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第八章 糖尿病合并肾病如何养（第1页）

第八章糖尿病合并肾病如何养

1。微量白蛋白尿——糖尿病肾病的预警信号

现实问题：请问什么是糖尿病肾病？它有没有发病信号呢？

专家解答：生活中，也有很多患者问我这个问题。

糖尿病合并肾病可以说是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

肾脏是糖尿病微血管病变常受累的器官之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质。常见的肾脏损害包括糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾**坏死。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，临**我们通常称之为糖尿病合并肾病。糖尿病合并肾病常与糖尿病性视网膜病变、神经病变并存，又被称为糖尿病“三联病变”。

据相关资料报道，胰岛素依赖型糖尿病患者糖尿病性肾病发病率比其他类型的肾病高40%，经用胰岛素治疗好转者仍比其他类型的肾病高20%～25%。糖尿病性肾病发病隐匿，进展也缓慢，这种情况可以持续多年，其中30%～40%的患者发展为临床糖尿病性肾病。从发病到终末期肾功能衰竭可能经历25～30年。还有人统计，在中年患者中，糖尿病性肾病的发病率为20%；老年患者可达65。5%。糖尿病合并肾病患者的病程平均为16。9年。

有人可能会问了糖尿病合并肾病如此高发，有没有特殊的信号呢？一般来说，在糖尿病合并肾病早期，病人往往没有任何症状，唯一的改变就是尿微量白蛋白增加，如果抢在这个阶段积极治疗和调养，肾脏病变多半是可以逆转的。

一位李姓先生患糖尿病有十多年了，长期口服降糖药，并注意饮食和运动的调养，血糖控制在7。0～8。0毫摩尔／升之间，平时并无自觉症状，他自己也感到很满意。可是就在最近一年来，他多次测量血压较高，在l50／90～160／100毫米汞柱间波动。

后来，医生为其开了一些降压片后，血压仍降不下来，尿常规化验正常。后来医生建议他做一次微量白蛋白尿测定，检查结果为：24小时尿白蛋白定量是50毫克。病人认为这点蛋白流失微不足道。但医生却告诉他，出现微量蛋白尿是一个不良的信号，说明他的肾脏已受到损害。

说到这里，大家也就明白了，尿微量白蛋白的增加就是糖尿病合并肾病的一个早期信号。如果糖尿病患者在3个月内连测2～3次，尿微量白蛋白排泄率均达20～200微克／分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30～300毫克，同时排除导致蛋白尿的其他原因（如泌尿系感染、剧烈运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等），就可以诊断为早期糖尿病合并肾病。

由此可见，检测尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断与早期治疗具有重要的参考价值和临床意义。因此，我国糖尿病指南推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿，以后每年筛查一次。

2。糖尿病肾病的辨证调养

现实问题：糖尿病肾病在中医方面是如何发病的？如何调养？

专家解答：一般来说，糖尿病刚开始之时，多呈肺燥胃热之上中二消，久病迁延及肾，肾失封藏，精微下泄，而逐渐成为本病。按“三消”分类，糖尿病肾病阶段多属于“下消”范围，也有称之“肾消”、“消肾”者；发展至后期到肾衰竭，病人出现水肿、贫血、少尿等症，则又归属于“水肿”、“虚劳”等范畴。《圣济总录》中记载：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。”

随着病程时间越来越长，燥热之邪伤津耗气，伤及脾肾，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，累及阳气生化不足终成阴阳两虚。当病变累及肾时，辨证大多已属阴阳两虚阶段。因此，糖尿病肾病始于肺、胃阴虚燥热，最终形成肾亏阴阳两伤而终于肾。

本病在中医治疗和调养上应以清热利湿、活血化瘀为主。正所谓“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”，这一点对于中医药干预治疗以及平时调理都有着重要的指导意义。在基础治疗（包括控制血糖、治疗高血压、低盐优质低蛋白饮食）的同时，配合中医辨证论治，治疗糖尿病肾病，合理应用清热解毒利湿法，可消除及缓解湿热之邪，抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展都有着积极的作用。

1。湿热内蕴，心肾不交：此型主要表现为腰膝酸软，夜尿频多，尿多混浊，浑身无力，心烦睡眠差，口干不欲饮，或粘或苦。脉在调养上应以清胃泻心、健脾益肾为主。

2。肝肾阴虚：此型主要表现为腰膝酸痛，咽干口燥，五心烦热，头晕耳鸣，或便秘口苦，或目涩而暗，或尿浊不畅，或轻度浮肿。调养上应以滋补肝肾、疏肝清热为主。

3。气阴两虚：此型主要表现为神疲乏力，自汗盗汗，咽干口燥，心悸气短。或腰膝酸痛、或腹胀便溏，肢体浮肿，舌红少苔，或舌质淡嫩，苔剥脱。在调养上应以补肾健脾、益气养阴为主。

4。脾肾阳虚：此型主要表现为面浮身肿，畏寒肢冷，腰膝酸痛，神疲乏力，脘腹胀满，纳呆便溏、夜尿频多。舌淡而嫩，或暗胖有齿痕。调养上应温肾健脾、活血利水为主。

5。阴阳两虚：此型主要表现为神疲面暗，倦怠懒言，口干不欲饮，腰膝酸软，肢冷畏寒，纳呆便于或溏，全身水肿，尿少或夜尿多，或头晕目眩，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或花剥。调养上应以调补阴阳、益气养血为主。

3。预防才是硬道理——糖尿病肾病如何预防

现实问题：我最近检查发现患有糖尿病，通过一些学习和听课，我知道了一些糖尿病的知识，了解了糖尿病肾病非常严重而且难治。我想知道有没有什么预防措施？

专家解答：要做好预防工作，主要从以下几点入手：

早期发现病情

由于早期的糖尿病肾病通过尿常规检查看不出来，因此只能定期进行微量白蛋白检查，这样能及时发现早期的糖尿病肾病。

前面我们说过，如果3个月内连测2～3次，尿微量白蛋白排泄率均达20～200微克／分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30～300毫克，同时排除导致蛋白尿的其他原因，即可知道是糖尿病合并肾病。

控制血糖

血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球、肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。因此，持久而良好地控制血糖达标，是防止糖尿病肾病发生发展的关键，良好的血糖控制可以使糖尿病肾病的发生率下降一半。

控制血糖的关键，一是严格限制热量摄入，二是坚持服用降糖药物，避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。

控制血压

如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应提高警惕；并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常。若血压大于18。712kPa，就应积极降压，使血压维持在正常范围。同时，还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。

控制血脂

如同所有其他糖尿病慢性并发症一样，血脂总是一个影响因素，因此为了时使糖尿病肾病得到良好的防治．需要尽量控制血脂。

进食优质蛋白

平时一定要限制蛋白摄入，当然这并非禁止蛋白摄入，因为蛋白质毕竟是人体所需的必要营养物质。此时适量进食优质蛋白是最佳选择。一方面进食量不大，没有增加肾脏负担；另一方面优质蛋白又可满足人体的蛋白需要。富含优质蛋白的食物有鱼类、瘦肉、鸡蛋等。

4。适宜糖尿病肾病病人吃的最佳食物

现实问题：糖尿病肾病病人吃什么？如何吃？

专家解答：糖尿病合并肾病病人的饮食原则有以下几点：