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咳 嗽（第1页）

咳嗽

为咳嗽正名

咳嗽是肺脏病变中的一种常见症候，是喉中发出啃啃声音的一种疾病。古人云：有声无痰叫作咳，有痰无声叫作嗽，有痰又有声叫作咳嗽。李老认为，从临床实际观察看，不论写成文字，或是口头问答，往往把咳嗽二字作为通用的名称，而有痰无声的症候，从来没有见过用咳嗽二字表达的。因此，他主张应该从啃啃声音的有无来决定是否属于咳嗽。凡是有这种声音者，无论痰的有无，均可叫作“咳嗽”；没有这种声音，虽喉中痰声辘辘，也不得叫作“咳嗽”。至于其他各种咳嗽的名称，应该根据诊疗价值，把它肯定下来，若是质同名异，即既无诊疗价值，又觉得徒乱人意的重复性名称，该合并的合并，该取消的取消，使每一种名称都有明确固定的标准。如“干咳”、“燥咳”、“气咳”、“秋燥咳嗽”等，均与燥邪侵肺有关，临床表现均以无痰、无血的干咳为其共同特征，故可将上述诸咳合并为“干咳”一种。又如“实咳”、“虚咳”、“寒咳”、“热咳”等名称，过分笼统，应以具体的内伤、外感咳嗽证名取而代之等等。这样不但对于医者在认识和交流方面易于统一起来，而且对于患者也能减少他们不必要的顾虑。事实告诉我们，医者的说法分歧，每致患者不能充分信任，因而延误了治疗，影响了工作。古人说过：“名不正，言不顺，事不成矣。”对于中医学的继承及整理提高，应该首先着眼于名称，即名词术语的规范统一。正是基于这种考虑。

诸咳不同须当细辨一、咳嗽的主症及全身症状辨（一）主症：喉中啃啃有声。

．（二）全身症状1．咳而倚息不得卧：是指咳嗽气上逆，睡觉时或俯或仰，倚靠得很高，不能正常平卧者。多为外感风寒，或阳虚，水逆，痰饮冲肺所致。

2．咳而声重：是指咳嗽声音大而有力。多为邪盛而正未虚之外感、实证咳嗽。

3．咳而无痰：又叫干咳，多由肺燥阴虚所致。

4．痰不易咳出：是指咳痰粘稠，不易咯出者。多由燥痰或体虚久嗽咳痰无力所致。

5．咳痰稀而多：为湿痰水饮之证，源在脾而不在肺，由脾虚水湿失运所致。

6．咳血：指咳嗽而痰中有血，或纯粹咳血。多由外感或内伤化热、化火，灼伤肺络所致，或见于肺痈、肺痨等病。

7．痰中血丝：又名咯血，多为阴虚火旺，或肺有燥邪，热扰肺络所致。

8．偏睡：指侧卧一边，能左不能右，或能右不能左，或能俯不能仰。是虚劳骨蒸内热的证候，或见于瘀血咳嗽。

9．黄昏咳嗽：为阴虚咳嗽的主症。

10．五更咳嗽：多为食积咳嗽的主症，以小儿食积咳嗽为多见。

11．冬季咳甚，春夏即愈：多为阳虚咳嗽之主症。

12．久嗽：指咳嗽日久不愈。多属内伤虚劳之咳嗽。

13．薪咳：指现得的咳嗽。多属外感。

14．气出或吐痰腥臭：是饮酒伤肺，肺热证之一。

15．咽喉不利：咽喉干燥梗痛，为肺热证之一。

16．口苦干燥：为肺热证之一。

17．面目浮肿：可因风寒侵肺或水饮冲肺所致。若兼见喘嗽肩息，脉浮而大者，多系死证。

18．微受风寒即发喘嗽：多因素体气阴两虚或气血两虚，复感风寒所致。

19．失音：多由久嗽或平素有火，复感风寒，火为寒束，寒中包火所致。

20．频吐痰涎：痰的成因极多，内伤外感，均可导致痰的产生，但以脾虚或湿困为根本原因。

21．身体赢瘦：多由虚劳久嗽所致。

22．咳声清亮：所谓金音清亮。多为偏于火而不兼湿之证。

23．咳而少气：即咳嗽气短，少气懒言。为肺气虚之证。

24．咳声重浊：重浊为土音，若兼痰多不渴，乃湿邪困脾，水饮过甚之证。

25．连声咳嗽：即咳声连连不断，持续时间较长。多见于小儿百日咳，或慢支久咳。

26．胸痛：咳而胸中隐隐作痛。多见于肺痈。

27．鼻燥：多为燥热咳嗽，必兼咽喉干燥等症。

二、识咳六法

对咳嗽病的诊断，首先必须辨清届外感还是内伤。外感咳嗽大部分是新病即新咳，但也有久病复感新邪者；内伤咳嗽大部分是久病，但亦有新病因内伤而引发者。外感方面，必须辨清风、寒、暑、湿、燥、火（热），特别是风寒、风热、暑热、秋燥、寒湿、湿热等证；内伤方面，必须首先辨清肺脏的虚、实、寒、热，其次必须深究发病的脏腑，搞清楚究竟这种咳嗽是由于肺脏本身引起的，还是由于其他脏腑的疾病涉及到肺脏的。治病必求其本，如果先由肺脏本身引起的，以治肺为主，如果先由其他脏腑所起，则必须以治其他脏腑为主，否则主次不分，本末倒置，难以取效。