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第五节 特应性皮炎的诊断（第1页）

第五节特应性皮炎的诊断

一、诊断

特应性皮炎诊断尚属临床诊断，目前无公认确切的实验指标。不同年代、不同国家地域的权威学者提出了不同的诊断标准。常用的诊断标准如下

（一）Hanifin-Rajka标准

是目前国际常用的诊断标准，1980年制定。包括4项基本特点：瘙痒；典型的皮损和分布，成人屈侧苔藓化或条状表现，婴儿和儿童面部和屈侧受累；慢性或慢性复发性皮炎；个人或家族遗传过敏史（哮喘、过敏性皮炎和特应性皮炎）。次要特征23条：干皮病；鱼鳞病；血清IgE升高；早年发病；**湿疹；非特异性手足皮炎倾向；锥形角膜；苍白睑面部皮炎；出汗时瘙痒；对羊毛敏感；对饮食敏感；毛周突起；白色划痕延迟苍白；皮肤感染倾向；唇炎；眶下橹痕；前囊下白内障；眶周黑晕；白色糠疹；颈前皱褶；病程受环境和情绪影响；即刻型（I型皮试反应）；复发性结膜炎。

（二）康-田标准

我国20世纪80年代，康克非、田润梅等根据国内临床经验做了修改，即依据2条基本特征、6条次要特征做出诊断。

Williams诊断标准是英国特应性皮炎协作组于1994年至1996年Williams制定的一个最低标准，有利于普通（小样本）人群的流行病学调查。必须具有皮肤瘙痒史，加以下5条中3条或3条以上：屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈一周（10岁以下儿童包括颊部）；个人哮喘史或枯草热史（或一级亲属4岁以下热同发生特应性皮炎史）；全身皮肤干燥史；屈侧可见皮炎湿疹损害；2岁前发病（适用于大于4岁者）。此标准简单，易操作，比较准确，但主要注重于病史是其缺陷。

目前无公认、确切实验检查指标。临床常规做末梢血检查及嗜酸细胞计数；静脉血IgE水平，特异性IgE检测及食物或吸入变应原的异位斑贴试验、划痕及点刺试验等，在必要时可作为特应性皮炎诊断的参考。

二、病情评估

特应性皮炎病情评估方法有Rajka积分分级法、欧洲特应性皮炎评分标准（Satitis，SCORAD）、干燥皮肤面积和严重程度评分（DASI）、六区域六体征评分法（SixArea，SixSignAtopicDermatitis，SASSAD）、皮损严重指数评分法（AtopicDermatitisAreaayIndex，ADASI）。其他还有全身严重程度评分（TBSA）、特应性皮炎皮损严重计分法（与ADASIS法相似，以红斑、丘疹抓痕、苔藓化面积计分）、成人特应性皮炎病情双重评价法（即以自觉症状为主的患者评分和以发觉症状为主的医生评分法相结合，对成人特应性皮炎患者中应用）、皮肤分光光度计评价法（采用derma-speeter测定皮损红斑和色素沉着程度）、温度描绘仪评价法、生活质量评价法等。

三、鉴别诊断

需要鉴别的疾病包括疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、Wiskott-Aldrich综合征、苯丙酮尿症、组氨酸缺乏症、脱屑性红皮病、红皮病型鱼鳞病等。