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第四节 特异性免疫治疗的安全性（第1页）

第四节特异性免疫治疗的安全性

SIT治疗的主要危险因素是发生严重过敏反应，并不是所有变应性疾病都需要或可以进行特异性免疫治疗。因此，SIT应当由经过培训的医生或在其密切监控下进行，能够识别严重过敏反应的早期症状和体征并实施紧急治疗。

一、SIT治疗前需要考虑的因素

双盲、安慰剂对照研究已经证实了免疫治疗的有效性。临床有效性并不等同于临床指征，因为免疫治疗的对照研究是经过优化设计的，并不完全适用于日常临床工作。目前已有安全有效的药物治疗变应性疾病，因而在开始免疫治疗之前有必要评价变应原回避、药物治疗、以及免疫治疗的各自价值。仅有体内外检测而没有充分的病史和体格检查，将导致治疗不当或治疗措施没有优化。

进行免疫治疗之前必须考虑以下因素（表22。1）：①明确是由IgE介导的变应性疾病；②确定变应原引起的所有症状；③评估变应原暴露情况。在开始免疫治疗之前，先设法避免变应原暴露。但是，最常见的吸入性变应原不能完全回避，对尘螨过敏或存在多重过敏的患者尤为如此。④要治疗潜在的严重性疾病；⑤比较可供选择的治疗方式的各自价值；⑥患者对可选治疗方式的态度；⑦用于治疗的变应原疫苗的质量，必须尽可能使用标准化的疫苗；⑧每种治疗方式的持续时间和费用；⑨所患变应性疾病的危险以及各种治疗方式的风险；⑩患者在接受免疫治疗时可能需要额外的药物控制症状。

表22。1　进行免疫治疗要考虑因素

证实是IgE介导的疾病

1）皮肤试验或血清sIgE阳性。

2）特异性敏感性与症状有关。

通过过敏试验证实症状与变应原暴露有关；如有必要，进行相关变应原激发试验。

4）可能与症状相关的其他触发因素分类。

5）症状的严重性和持续时间

主要症状；客观症状，如劳动力丧失、缺课；肺功能检测，必须剔除严重哮喘；峰流速仪监测肺功能。

6）非免疫治疗的症状变化

变应原避免后的症状变化；药物治疗后的症状变化；是否可以得到标准化的疫苗？

7）禁忌证

使用β受体阻滞剂；伴有其他免疫性疾病；患者顺应性差。

8）社会学因素

费用；职业因素；足够药物治疗下仍出现对生命质量的影响。

9）免疫治疗有效的客观证据（来自对照临床研究）

二、特异性免疫治疗的适应证

吸入性变应原和毒液免疫治疗有其相对、绝对适应证和禁忌证。免疫治疗目前尚未应用于治疗食物过敏，但已经有实验研究。免疫治疗对特应性皮炎的有效性尚不明确，只限于临床研究。药物引起过敏反应的机制和治疗与变应原免疫治疗并不完全一样，这里不做讨论。特异性免疫治疗必须由专科医生开处方，并由受过训练、能够处理过敏反应的医生进行。

（一）毒液SIT治疗的适应证

EAACI指南中提供了蜂毒免疫治疗的指征。绝对指征是：任何年龄组有昆虫叮螫后出现呼吸或心血管症状的严重全身反应史，诊断试验（皮肤试验或血清特异性IgE）呈阳性者。对没有证实由IgE介导的过敏患者不宜进行免疫治疗。仅有轻度全身反应（如血管性水肿、荨麻疹）的患儿通常预后较好，再次叮螫后发生过敏反应的概率不高（10%～20%），而且即使有，也是轻度过敏反应，因而对这类患儿不推荐进行蜂毒免疫治疗。成人有类似轻度全身过敏反应的，其预后与小儿相似。在美国，对这类患者推荐蜂毒免疫治疗，欧洲则一般不推荐。

通常推荐的维持剂量为100μg蜂毒蛋白，相当于1～2次蜜蜂叮螫的量，或者稍多于1～2次黄蜂叮螫的量。有研究表明，推荐维持剂量100μg比50μg更具有保护作用；对蜜蜂敏感的养蜂者及治疗失败者维持剂量可能要加大至200μg，而且维持剂量高会导致对蜂毒敏感性下降更快。