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第五节 荨麻疹的诊断（第1页）

第五节荨麻疹的诊断

一、诊断

（一）皮损为发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹。各型荨麻疹有相应的特点。可以诊断。

（二）病因诊断相对困难。急性荨麻疹多由饮食、药物或感染引起。慢性荨麻疹需要详细询问病史，全面查体，相应的实验室检查，再全面综合分析。

风团的表现：胆碱能性荨麻疹为1～3mm小风团且周围有明显红晕，有时可见卫星状风团。风团限于暴露部位者可能与日光或冷有关。风团存在持续4～6h，且消退后有色素或鳞屑，并伴有关节痛、腹痛、血沉增快，病理为坏死性血管炎，对抗组胺无效时可考虑为荨麻疹性血管炎。

实验室检查：血沉、抗核抗体与血清补体测定。皮肤活检对补体活化参与所致的荨麻疹诊断有帮助。梅毒血清反应，以及测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验对冷荨麻疹有帮助。疑为感染因素引起者可选择做血液白细胞计数及分类，末梢血异形淋巴细胞，血原虫、丝虫，尿液常规及培养，大便找虫卵或寄生虫，**涂片找霉菌或滴虫，副鼻窦、齿、胸、胃肠道和泌尿生殖道的X线光片。直接划痕和皮内试验对疑为吸入变应原、皮肤真菌和念珠菌感染所知者有帮助。

运动和热水浴诱发广泛的小风团是胆碱能性荨麻疹。皮肤划痕症者在机械刺激后可发生阳性划痕表现。光、热水试验可分别用于诊断日光性荨麻疹。可疑病因为食物者可做各种食物排出试验。

二、鉴别诊断

（一）丘疹性荨麻疹

好发儿童的腰背和四肢，表现为典型的风团样丘疹，瘙痒剧烈。

（二）荨麻疹性血管炎

皮损表现为风团和环状红斑样损害，触之有浸润感，皮损中央可有瘀斑，感觉中重度瘙痒。病理表现为白细胞碎裂性血管炎。

（三）伴腹痛或腹泻者

应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别。

（四）伴高热和中毒症状者

应考虑合并严重感染。