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第四节 巨乳头结膜炎（第1页）

第四节**头结膜炎

**头性结膜炎（giantpapillaryctivitis）也称继发性或假性春季结膜炎。主要见于戴角膜接触镜或塑料义眼，以及有角膜手术病史（未埋线）或视网膜脱离手术史（填充物暴露）的患者。本病临床症状及体征与春季卡他性结膜炎十分相似。据统计，软接触镜比硬接触镜更易发生**头性结膜炎。根据调查，其发生率软镜终日戴用时为3。3%左右，长时间连续戴用为1。7%左右。

一、病因

推测为免疫和外伤所致。泪液中组织胺水平不增高，结膜嗜酸性粒细胞浸润和肥大细胞脱颗粒，结膜的局部反应产物IgE、IgG在泪液中的水平可以增高，上皮及基质有嗜酸性粒细胞，表明为I型过敏反应。另外，尚可有包含5种免疫球蛋白的浆细胞存在。由于结膜上皮细胞的创伤，直接损害肥大细胞，或刺激淋巴细胞活性，并释放淋巴细胞因子，导致肥大细胞脱颗粒和细胞免疫反应。

二、临床表现

患者眼痒、灼热感及异物感，睑结膜充血和巨大**（＞1mm），有黏液性分泌物或血性泪液。少数患者由于继发性上睑损害而致睑下垂。戴接触镜后上睑结膜出现**，最常见的部位是近穹隆部，**直径为0。3～2mm，多为扁平，且荧光素着色，有血管供应。荧光素着色表明有细胞损伤，可能与镜片的创伤有关。

**头结膜炎很少累及角膜，少数患者可以出现浅点状角膜病变及Trantas，斑

三、治疗

（一）一般治疗

更换接触镜，选择高透氧性的接触镜或小直径的硬性接触镜，缩短接触镜佩戴时间，加强接触镜的护理；炎症恶化期间，应停戴接触镜。义眼必须每日用肥皂清洗，在清水中浸泡，置于干燥的地方备用。对有逢线及硅胶摩擦者，如情况许可应加以拆除。

（二）药物治疗

常用的药物有糖皮质激素、非甾体类抗炎药及肥大细胞稳定剂如色甘酸钠，后者是由IgE介导的过敏反应的有效控制剂。其他治疗同春季卡他性结膜炎。

如果出现因戴接触镜引起的其他角膜并发症，如细菌性角膜炎及阿米巴性角膜炎等，应对并发症给予及时处理。