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第二节 变应原皮肤试验（第1页）

第二节变应原皮肤试验

为进一步明确或排除由病史提示的致使疾病发作的致敏物质，同时为变应原的避免和有效的脱敏治疗提供准确的依据，要求医生对患者做变应原检测，即变应原特异性诊断。目前变应原特异性诊断方法可分为体内试验（iing）和体外试验（iing）两种。体内试验主要包括皮肤试验和变应原激发试验。变应原激发试验（详见本章第五节）一般以研究为目的，对相关疾病进行临床评估。体外试验是变应原血清学检测（详见本章第四节）。

皮肤试验是临**检测变应原最常用的方法，由于诊断试剂的逐渐标准化和规范化，皮肤试验的准确性和特异性也越来越高。皮肤试验可以证实或排除导致过敏反应的因素，例如气传变应原、食物变应原、某些药物和动物毒素等，是变应性疾病优先选择的诊断试验。目前广泛使用的皮肤试验方法有皮内试验和皮肤点刺试验。

一、皮内试验

皮内试验是皮肤试验的经典方法。近年来，由于此法较繁琐，有一定痛感，不适合于小儿患者，已经逐渐被点刺试验所取代。因此，我们不再进一步讨论。

二、皮肤点刺试验

皮肤点刺试验是目前临**最常用的皮肤试验方法之一，现为欧美国家公认最方便、经济、安全、有效的变应原诊断方法。用特制的点刺针将皮肤浅层刺破，使变应原浸液与皮肤内的致敏肥大细胞作用而诱发局部反应。方法（附4：图1）是先在受试者前臂曲侧经消毒的皮肤上滴一滴变应原浸液，然后用消毒的一次性点刺针在滴有浸液的皮肤中央垂直刺入皮肤浅层，针尖刺入的深度以适度刺入真皮层，又不引起出血为宜。2～3min将皮试液擦去。15～20min观察结果。试验时应同时作阴、阳性对照，一般用组胺做阳性对照，生理盐水做阴性对照。点刺试验根据丘疹大小按以下两种方法判定结果。

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国际上近年来对变应原皮试强调用组胺作阳性对照，用于点刺试验则称为组胺当量点刺，用以计算相对的反映强度，国内现已开始普及。以往国内做点刺试验时无组胺阳性对照，其反应结果即以丘疹的平均直径表示，这忽略了个体的敏感性差异以及服药后的抑制因素。因此测定结果误差较大。同时做组胺阳性对照，避免了上述问题，提高了诊断的正确性。由于组胺是一种生物活性物质，点刺在皮肤上后，数分钟内即可充血，出现丘疹反应，周围可产生红晕。通常于2min左右反应达到高峰，持续10min，故点刺后先于10min观察组胺对照结果，再于20min观察变应原反应结果，这样的判断较为可靠。

皮肤点刺试验，快速、简便，受试者几乎没有疼痛，小儿患者也能接受，适合于一次进行多个变应原的测定。它所采用的变应原制剂可甘油化，稳定期长。由于使用特制点刺针，在操作熟练的情况下，皮肤不会出血，而且深度一致，易于自身或异体对照。皮试液在2～3min后即被擦去，其浸入皮肤的量和作用时间比较一致，用量易于控制而且节省。除了以上优点外。还具有不会出现非特异性的皮肤反应、特异性高、重复性和对比性好等优点，并且皮肤点刺试验几乎不会出现全身反应。由于点刺试验不向皮内用力推入皮试液，避免了对皮肤的刺激，所以假阳性结果很少，与其他检测特异性变应原的皮肤试验符合率较高，因此，有替代皮内试验的趋势。但由于点刺试验敏感性较皮内试验差，因而所需用的变应原浓度比皮内试验高出100倍。

皮试有时可出现假阳性和假阴性反应，假阳性反应的主要原因有：①溶剂的非特异性刺激，如皮试液pH值过高或过低，渗透压过高或过低，作为稳定和防腐剂的甘油或酚含量过高等等；②变应原浓度太高；③变应原本身含有大量组胺或促组胺释放的物质；④受试者皮肤敏感性过高，如皮肤划痕症阳性者；⑤变应原之间具有交叉反应性。

假阴性反应的主要原因有：①皮试变应原效价不高或变应原剂量太少；②皮肤反应性过低。如受试者年龄过大或过小，皮肤的温度、皮肤的交感神经和副交感神经的活动情况等等，都可以影响到皮肤反应性；③药物因素的影响。如皮试前应用抗组胺药物等；④近期刚发生较重的过敏反应，由于患者体内的过敏性抗体处于暂时耗竭状态，皮试反应可能暂时转为阴性。

国外目前推广将各种已经包被了不同变应原并密闭包装的点刺器具，同时备有阴、阳性对照，使用时只要打开包装无需再滴加变应原。这种试验被称之为“干点刺试验”。该试验操作极为方便，而且由于变应原处于干燥状态而不易被降解，故有效期长。近年来强调变应原的标准化，即皮试液组分和各组分间的比例恒定。随着分子克隆技术的发展，已有重组变应原问世，使皮试质量更加完善。

3。皮肤试验的局限：皮肤试验常受到一定的限制。当患者有下列情况之一时，不适合进行体内试验：①估计皮肤试验可能引起严重反应，如哮喘发作严重期；②严重皮炎和或广泛皮肤病变；③病情较重不能停用抗变态反应药物；④皮肤划痕症（dermographism）阳性患者；⑤皮肤反应差的老年人及3岁以下儿童等等。此时应考虑应用体外试验的方法来确定致敏原。

（关继涛）