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第五节诊 断（第1页）

第五节诊断

2001年，世界卫生组织组织全球37位专家制定并发布了《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（AllergiitisandItsImpaa，ARIA）工作报告，将变应性鼻炎依据症状持续时间分为间歇性（出现症状的时间少于4d周或4周）和持续性（出现症状的时间多于4d周且总病程在4周以上），按病情轻重程度分为轻度（症状不影响日常工作、学习、运动和生活，特别是睡眠）和中重度（症状影响日常工作、学习、运动和生活，特别是睡眠）。结合起来进一步分为轻度间歇性、轻度持续性，中重度间歇性和中重度持续性。制定上述分类方法便于根据病情给予合理的治疗。中华医学会耳鼻咽喉科分会在2004年兰州召开的“全国变应性鼻炎和哮喘专题学术会议”上，为适应我国实际情况，将传统分类和ARIA推荐的分类方法相结合，分类为季节性间歇性、季节性持续性，常年性间歇性和常年性持续性。从方便国际学术交流的角度出发，宜尽量采用国际通行的疾病分型。

一、变应性鼻炎的诊断

（一）询问病史

了解临床症状特点和诱发症状的可能原因、环境和职业接触史，同时还要了解个

人和家族的变应性疾病史（如哮喘和湿疹等），如果病史高度怀疑变应性鼻炎，就要做变态反应诊断实验。

（二）鼻腔检查

通过前鼻镜和鼻内镜，主要观察鼻中隔、下鼻甲和中鼻道等鼻腔解剖结构的情况，鼻黏膜的颜色以及鼻分泌物的量和外观。在急性变态反应性鼻炎发作期，通常可见下鼻甲充血、水肿及伴有大量的水样分泌物。对慢性变态反应性鼻炎，鼻黏膜常表现为苍白伴单侧或双侧水肿，尤其下鼻甲肿胀甚至与鼻中隔相接，严重时亦有发生鼻息肉或中鼻甲息肉样变等。除以上肉眼检查外，还可应用鼻流量计和鼻测压计等来客观地检查鼻腔的通畅程度。

（三）变态反应的诊断试验

1。皮肤试验：一种是皮肤点刺法，另一种是皮内注射法。皮肤点刺试验的反应程度和症状有良好的相关性，而且安全性很好；皮内试验可能导致假阳性、对于特别敏感的个体有可能引起全身过敏反应，在目前标准化变应原日益普及的情况下，欧洲和美国的专业学会都推荐使用皮肤点刺试验。

2。体外变应原测定

（1）血清总IgE：血清IgE水平可反映患者与变应原接触的程度。人体血清总IgE浓度可以采用放射免疫或酶联免疫法测量。许多文献表明，单纯测量血清总IgE水平对诊断变态反应性鼻炎的帮助不大，其可靠性要比皮试低得多。

（2）血清特异性IgE过筛试验：当皮肤试验为阴性结果，又高度怀疑变应时，可以使用血清特异性IgE过筛试验，但是由于变应原是混合在一起，因此只能提供阳性或阴性结果，仅限于确定是变态反应或非变态反应。

（3）鼻内激发试验：应用鼻内变应原激发试验可以将这些物质直接传送到鼻黏膜，这是反映鼻黏膜对某种物质的过敏程度的最有效方法。主要用于研究，只在少数情况下用于临床，在诊断职业性鼻炎时比较重要。

二、鉴别诊断

（一）血管运动性鼻炎

一般认为与自主神经功能失调有关。环境温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发本病。临床表现与变应性鼻炎类似，但特异性变应原的检查通常为阴性。

（二）高反应性鼻炎

病因不明，可能与鼻黏膜感觉神经C类纤维功能亢进有关。鼻黏膜高度敏感，温觉、触觉、味觉的变化均可作为诱因，临床症状以发作性喷嚏为主，各项检查一般无典型发现。

三、常见合并症

（一）鼻窦炎

变态反应性鼻炎引起的鼻黏膜水肿和鼻甲肥大，以及大量的黏液性分泌物均可以妨碍窦腔的自然引流，造成鼻窦腔负压和黏膜炎症等。在这种情况下，黏膜抵抗力降低，若并发细菌、真菌或病毒等感染，还可以导致急、慢性化脓性鼻窦炎。

（二）分泌性中耳炎

变态反应是否是分泌性中耳炎的一个致病因素还众说不一。在临**还很难确定分泌性中耳炎是变态反应性鼻炎的并发症，但鼻变态反应发生时引起的黏膜水肿可以造成咽鼓管功能障碍，管腔狭窄或阻塞，使中耳腔形成负压，最终可导致非化脓性中耳炎。

（三）支气管哮喘

变应性鼻炎和变应性哮喘在免疫学发病机制上非常相近，变应原可分别在上下呼吸道激发相似的组织病理学反应，鼻腔和支气管黏膜均有大量表达Th2细胞因子的炎性介质，在上呼吸道和下呼吸道引发相似的炎性反应过程。因此有专家认为变应性鼻炎和哮喘是同一种疾病（呼吸道变态反应）的不同表现。