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第四节花粉症的临床表现（第1页）

第四节花粉症的临床表现

无论春季花粉症还是秋季花粉症，其临床表现多以呼吸道为主，表现在上呼吸道症状者，多发病为变应性鼻炎，如下呼吸道症状者，多表现为支气管哮喘，约半数患者两者兼有。大多数由变应性鼻炎发展为支气管哮喘。花粉症的发病与其他原因导致的变应性鼻炎和支气管哮喘区别，在于花粉症的发病有鲜明的季节性和地区性，在花粉播散特定区域内季节性流行。临床表现的轻重与接触致敏花粉的时间和数量有关，也就是与空气中的花粉浓度有关，当空气中的花粉粒数密度达到50个㎡时就可以出现症状。也有少数患者对环境中的真菌、尘螨或其他明显季节性增加的吸入和食入接触物等致敏因子过敏，引起相同的症状。

花粉症发病不受任何年龄和性别的限制，发病多见20～40岁的青壮年，女性略多于男性。由于花粉症发病需要致敏期，故婴儿发病者少见。

一、花粉症的鼻部症状

花粉症的致敏主要是通过吸入途径，其临床表现早期以鼻部症状最为常见。打喷嚏是最普遍的症状，当过敏体质的患者，被某种花粉致敏后，再次吸入该花粉，发生抗原抗体反应，释放组胺和白三烯等炎性介子，刺激感觉神经引起剧烈的鼻内瘙痒，患者不断用手揉鼻。多数患者初期仅限于流鼻涕打喷嚏，由于花粉症的发病多在夏末秋初交换季节，往往被误诊为“感冒”治疗。但到了来年的花粉播散期会再次发病，久而久之过敏症状逐年加重，导致鼻黏膜充血水肿，使鼻分泌物大量增多，常常连续发作喷嚏数十个，在连续喷嚏后流出大量的清水样鼻涕。严重者在发病季节终日流涕不止。由于分泌物的刺激，鼻前庭或上唇常红肿，甚至糜烂。鼻黏膜反复水肿可导致鼻塞，鼻塞呼吸道不畅只能用口呼吸，引起口干舌燥，严重的鼻塞不但影响睡眠，还引起头痛，鼻分泌物一般是浆液性或黏液性的，严重者并发鼻窦炎，可导致鼻黏膜萎缩、嗅觉减退。

二、眼部症状

由于植物花粉在空气中飘散很容易进入眼睛，约有13患者有眼部症状，花粉过敏可引起眼结膜的充血水肿和鼻泪管黏膜水肿，发生畏光、眼痒、流泪、结膜发红和两呲有黏稠分泌物等症状，有些患者挤眉、瞬眼，揉擦过频使外鼻和眼部皮肤发红，严重者在眼眶周围皮肤出现一圈黑晕，称为过敏性眼晕（allergier）。甚至引起结膜角膜炎。

三、咽喉部和下呼吸道症状

花粉症的发病有明显的季节性，每届花粉高峰期反复发病，鼻部和咽喉部、支气管的过敏炎性反应同时存在。可见咽喉部黏膜充血水肿，严重者悬雍垂、会厌、以及声带黏膜的水种，常表现咽喉部、上腭、外耳道和或口腔、支气管的瘙痒感，有的人软腭奇痒，声音嘶哑，咽喉异物感，甚者频频咳嗽，和或突发胸闷气短，喘息。随着发病时间的延长，病情逐年加重，平均在5～6年后，严重者表现季节性哮喘的持续发作，夜间不能入睡。也有的患者发病时没有变应性鼻炎的症状，而仅表现季节性支气管哮喘。据有关资料报道，花粉症患者中约8%～14%的患者伴发气短和哮喘发作。

四、皮肤过敏症状

有些花粉症患者的过敏症状除表现呼吸道外，和或伴有全身皮肤过敏表现。花粉过敏的炎性反应，导致皮肤血管黏膜充血水肿，引起皮肤瘙痒、皮肤发红、皮疹、风团疹等症状和体征，表现为特异性皮炎、荨麻疹或湿疹的发作，接触花粉引起的花粉性皮炎一般好发在颜面部、四肢等暴露部位。

五、花粉过敏引起的其他过敏症状

由于变应性疾病发病机制的特殊性，特应性个体暴露于花粉后，有些花粉症的患者亦有精神、消化道、心脏等系统的症状，出现嗜睡、情绪激动、恶心、呕吐、腹泻、心动过速等表现，严重者过敏性休克。作者曾治疗多例春季花粉症患者在野外散布时突然发生变应性鼻炎和喘息，同时伴有面部苍白，大汗淋漓，脉搏数细，血压下降，需急送医院救治。

自然界中各类植物花开四季各有不同，花期有长有短，但都有特定的播散期，有其鲜明的季节性。花粉症的发病是随着花开而来，致敏花粉可以通过多种途径进入人体，但个体的敏感器官不同，可以引起不同器官的临床症状。

六、花粉症的致敏途径

（一）吸入途径

花粉症的致敏途径主要是吸入致敏，植物花粉特别是风媒花粉是气传变应原的重要来源，在空气中随风飘散。花粉在空气中浓度也随着花期而改变。这些体积很小的花粉颗粒在空气中大量的飘散，很容易被吸入到呼吸道，患者吸入后，体内发生强烈的过敏反应，主要引起呼吸道的过敏，多为花粉性鼻炎或单纯花粉性哮喘，其临床表现如前所述。

（二）食入途径

在花粉症患者中食入花粉过敏者并不少见。花粉是一种天然的高营养食品，含有丰富的植物蛋白和人体所需的氨基酸和微量元素，国内外有各种花粉制品出售，服用的人也很多。食用花粉诱发过敏反应者临床表现各有不同，有的表现是流鼻涕、打喷嚏和诱发哮喘；有的是消化道症状，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；有的是皮肤出现荨麻疹、湿疹、或出疱疹；严重者喉水肿，甚至危及生命。

（三）接触性过敏

接触花粉过敏者多见于职业性患者，也可见于少数家庭养花者。例如园林工人、人工养殖的农民、果树和花卉的种植者以及其他接触者。长时间职业性接触，形成职业性过敏疾病，临床表现多以皮肤症状为主，也可见呼吸系统等症状。