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第六节 荨麻疹的治疗（第1页）

第六节荨麻疹的治疗

荨麻疹的治疗应遵循以下治疗原则：病因治疗、抗组胺治疗以及抑制肥大细胞释放介质。

一、病因治疗

消除刺激因素或可疑因素在荨麻疹治疗中最为重要。因为消除刺激因素或可疑因素后荨麻疹可能自然消退；反之，重新暴露相关因素后荨麻疹可能复发，可为确定致病原因提供证据。因多种原因与荨麻疹的发生有关，在治疗中应努力寻找及避免。

避免食用过敏食物，海鲜、牛羊肉尽量少吃或不吃。禁烟酒。精神情绪的波动、内分泌的紊乱等都与荨麻疹发病有关，应注意去除。详细询问病史是为患者发现刺激因素和可疑病因的最重要的方法。要正确认识和评价临床筛选变应原的方法，特异性IgE的检测只适用于少数IgE介导的荨麻疹患者。对物理性荨麻疹患者，通过减轻其物理刺激因素并采取适当的措施可以改善临床症状，例如对压力性荨麻疹进行减压。对与感染和或炎症介质相关的慢性荨麻疹，如有关抗生素联合抗幽门螺旋杆菌的治疗对与幽门螺旋杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有较好的疗效。对寄生虫和癌症或者食物和药物不耐受的荨麻疹，灭虫、去除肿瘤病灶，避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的。鼓励患者记日记是找到刺激因素或可疑病因中值得推荐的方法。如果荨麻疹的诊断过程中发现有可疑药物，应该完全避免。建议对物理性荨麻疹的治疗避免接触相应的物理刺激，然而，对许多患者而言，因其刺激阈值很低，事实上完全避免发作是较困难的。清除FcεRIα自身抗体。IgE介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物变应原。应该注意到，一些天然食物成分或某些食品添加剂可以引起非变态反应性荨麻疹。

二、抗组胺药物治疗

急性荨麻疹：此型荨麻疹起病急，持续时间短，常可自愈。首先去除一切可疑食物、药物或感染等一切因素。可选用第一代或第二代抗组胺药；维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛可给予解痉药物（如普鲁本辛、654-2，阿托品等）；脓毒血症或败血症引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶．

病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。去枕平卧，密切监测呼吸、血压、心率和尿量。0。1%肾上腺素0。5～1ml皮下注射，亦可加入50%葡萄精溶液40ml内静脉注射，以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉孪，并可升高血压。地塞米松5～10mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200～400mg加人5%～10%葡萄糖溶液500～1000ml内静滴。上述处理后收缩压仍低于80mmHg时，请内科会诊可给升压药〔如多巴胺、阿拉明）。给予吸氧。支气管**严重时可在内科医师指导下使用氨茶碱。喉头水肿呼吸受阻时可请麻醉科医师行气管切开。心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。

慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，给药时间应根据风团发生的时间进行调整，如晨起较多则应临睡前给予稍大剂量，如临睡时多则晚饭后给予稍大剂量；风团控制后宜继续用药并逐渐减量；一种抗组胺药无效时，可2～3种联用或交替使用。顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者，可联用H2受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等口服。

特殊类型荨麻疹：可能对不同药物的敏感性存在差异，治疗时应选用或联用敏感性较高的药物。如皮肤划痕征可用酮替芬。寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶．多虑平等。胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品、普鲁本辛；日光性荨麻疹可用氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。

针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗：研究发现新一代的非镇静作用或镇静作用较低的抗组胺药如咪唑斯汀还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用。

三、抑制肥大细胞释放炎性介质

肥大细胞释放炎性介质是荨麻疹发病中的重要环节，抑制肥大细胞释放介质在治疗荨麻疹中有重要的地位，但能稳定肥大细胞膜、抑制肥大细胞释放介质的有效药物很少。虽然肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用，但必须长期使用较大剂量，因不良反应限制其应用。酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静作用而限制临床的应用。体外实验证明曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用。临**还需要更多的循证医学的证据。环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用，但因为该药不良反应发生率高，所以不推荐作为标准治疗措施。

PUVA和NB-UVB减少真皮上层肥大细胞的数量，并且已经成功地应用在肥大细胞增生症的治疗中，对难治性荨麻疹也有效。也可以试用UVA或UVB与上述有抑制肥大细胞释放介质作用的抗组胺药联合治疗。

四、自身免疫性荨麻疹的治疗

可用免疫球蛋白400mg（kg?d），5d为1疗程。也可采用血浆透析法治疗。

五、外用药物治疗

夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）。

（佟盼琢）

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