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支气管扩张（第1页）

支气管扩张

支气管扩张主要由支气管与肺脏的感染和支气管阻塞两大因素互相影响所致。感染可由麻疹、百日咳、流行性感冒所诱发，阻塞可由肿瘤、异物吸入、管外因素（如肿大的淋巴结、肿瘤）所引起。感染可损害支气管壁的各层组织，削弱其弹性；阻塞可使管腔狭窄，压力增加。二者长期相互影响，即可导致支气管扩张。

有哪些症状

病程多呈慢性经过，多数患者在童年时就有咳嗽等呼吸道症状，以后呼吸道感染反复发生。

◎慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，每日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌混合感染，则咳脓性稀痰并有臭味，也可能是唯一症状，有时呈阵发性。

◎反复咯血：因形成血管瘤而反复咯血，咯血可小量至大量与病情无相关关系。有些患者仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰症状，临**称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好部位而不易发生感染。

◎全身症状：若支气管引流不畅、痰不易咳出，可反复继发感染，出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。一旦大量脓痰排出后，气道通畅，则体温下降，症状改善。

早期轻度支气管扩张者可无异常体征，病变反复感染后由于病变位置固定，重复体检时肺部湿性罗音部位不变。有时可闻及哮鸣音，常伴杵状指（趾）。

有哪些并发症

可引起周围肺组织化脓性炎症和纤维化。并发代偿性及阻塞性肺气肿时，可出现呼吸急促及发绀。此外还可引起气胸、胸膜炎、脓胸或心包炎等。

应做哪些检查

◎血常规：继发感染时可有白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，部分患者红细胞和血红蛋白减少。

◎痰液检查：继发感染者痰涂片革兰染色可发现脓细胞、大量细胞碎片及感染菌，痰培养（包括厌氧菌和真菌培养）有助于发现致病菌，同时做药敏试验。

◎胸部X线平片：早期轻症患者胸部X线平片示一侧或两侧下肺纹理局部增多、增粗、排列紊乱。典型病例可见不规则的环状透亮阴影或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平。

◎胸部CT：可表现为管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变，CT或HRCT可提高支气管扩张的诊断阳性率。

◎支气管碘油造影：可见支气管呈柱状扩大、或囊状扩张以及混合型扩张。支气管造影可确诊支气管扩张的存在、病变类型和分布范围。为了使造影满意及防止并发症，造影必须在肺部急性炎症控制2～3周后进行，有大咯血须咯血停止2周以后进行。

◎纤维支气管镜检查：有助于对引起局限支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断，对咯血的定位诊断也有重要意义。

如何诊断

◎有慢性咳嗽大量（脓）痰或反复咯血的病史，肺病变部位有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。

◎胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。

◎胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。

◎支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。

具有第1项和第2～4项之一项者可诊断为支气管扩张症。

老中医处方

方1

【组方】大青叶15克，仙鹤草15克，桑白皮15克，枇杷叶12克，白茅根15克，麦冬10克，玄参15克，生地黄18克，栀子9克，鱼腥草20克，桔梗12克，茯苓15克。

【加减】

⊙痰多，加瓜蒌皮15克，胆南星10克；

⊙咯血，血色瘀暗，加三七粉（冲服）2克；

⊙胸胁刺痛，加柴胡9克，桃仁12克；

⊙痰多难咳，加浙贝母12克，陈皮15克，旋覆花（包）10克；

⊙反复咯血，加茜草根12克，生蒲黄（包）12克；

⊙气虚，加黄芪30克，党参25克。

【主治】支气管扩张。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。