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四新生儿缺氧缺血性脑病的护理（第1页）

四、新生儿缺氧缺血性脑病的护理

各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少和暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤即为新生儿缺氧缺血性脑病。脑组织以水肿、软化、坏死、出血为主要病变。可造成永久性脑功能障碍，是新生儿致残和死亡的主要原因之一。

【临床表现】

1轻者表现为兴奋、易激惹、肢体及下颌颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，脑电图基本正常。

中度表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低，前囟张力稍高，拥抱及吸吮反射减弱，脑电图轻度异常，CT检查示密度降低。

重度表现意识不清，肌张力松软，肢体自发动作消失，瞳孔不等大，对光反应差，呼吸不规则或暂停。脑电图及影像检查明显异常。

【评估要点】

1。一般情况：询问孕母围产期健康史，患儿有无窒息史，有无严重的心动过缓或心跳骤停史。了解家长对该病预后的认识程度。

2。专科情况：评估患儿意识状态、肌张力、各种反射情况、瞳孔反应及有无呼吸暂停。

3。实验室及其他检查：脑CT检查有无缺血缺氧性改变，脑脊液压力有无增高。

【护理诊断】

1。有窒息的危险：与抽搐及气道分泌物增多有关。

2。气体交换受损：与无力清除气道内分泌物有关。

3。有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。

4。喂养困难、营养失调：与吸吮能力受损或吸吮吞咽反应的协调受损有关。

5。家长焦虑：与担心患儿病情危重及预后不良有关。

【护理措施】

1。脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，如大流量面（头）罩吸氧、CPAP正压给氧、必要时插管呼吸机辅助呼吸等，尽快改善缺氧情况，但不宜长期高浓度吸氧。

2。密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等，及时给予抗惊厥处理，避免抽搐发作。护理操作集中进行，尽可能减少干扰和刺激。

3。保持呼吸道通畅，患儿取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，每次吸痰时间不超过15s。

4。对患儿实行保护性隔离，护理患儿前后认真洗手，严格执行无菌技术操作。

5。建立通畅的静脉液路，应用脱水剂控制脑水肿，应用促进脑细胞功能恢复的药物，维持水、电解质、酸碱平衡，严防输液处外渗。

6。保证营养，少量多次喂奶，吸吮吞咽困难者可采取鼻饲或滴管喂养。对重症或伴有呕吐暂不适合哺乳，可由静脉滴注**及营养。总结每日出入量，做好护理记录。

7。向患儿家长耐心细致地解答病情，以取得理解。

【应急措施】

1。呼吸停止：立即弹足底或托背部，帮助患儿恢复自主呼吸。刺激无效时配合医生给予气囊辅助呼吸或气管插管。

2。心跳停止：应用1∶10000肾上腺素静推或气管滴入，进行胸外心脏按压。

【健康教育】

1。自怀孕之日起，孕妇要定期到医院做产前检查，要学会自测胎动，以便早期发现宫内缺氧。如胎动次数增加或减少，及早就诊。

2。一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。

3。此病常见后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。新生儿期后的治疗与随访从2～3个月开始，必要时持续至6个月，注意观察患儿眼神、四肢动作协调能力、肌张力，如有神经系统受损的表现，早期给予动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。指导家长掌握康复干预的措施，积极配合医生进行脑瘫康复治疗。