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十新生儿肺炎的护理（第1页）

十、新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎常见病因有吸入性和感染性两大类。因羊水、胎粪、乳汁等吸入引起的为吸入性肺炎，其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。吸入性肺炎可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快清除吸入物，给氧、保暖，纠正酸中毒，应用抗生素，适当限制入液量及对症处理。由细菌、病毒、衣原体感染引起的为感染性肺炎，可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染发病早，产后感染发病较晚，出生后感染，多因密切接触了呼吸道感染者引起。

【临床表现】

1。宫内感染引起肺炎：潜伏期短，生后12～24h出现症状，表现为在复苏或出生后出现即呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差，少哭，面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。可出现体温不稳、黄疸加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。

2。产时及产后感染引起肺炎：潜伏期3～5d，主要表现呼吸浅促、鼻翼扇动、口吐白沫、点头呼吸、不吃奶、厌食、呛奶、发绀或苍白，三凹征或鼻扇，呼吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。

3。吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。

【评估要点】

1。一般情况：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有无断脐不洁史，有无接触患上呼吸道感染的患者等。家长对疾病的病因及防护知识的了解程度。

2。专科情况：呼吸困难出现的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，有无呼吸暂停及暂停的次数。是否伴有呻吟。呼吸道分泌物的性质。体温、精神反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。

3。实验室及其他检查：胸部Ｘ线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞增高及病原学检查异常。

【护理诊断问题】

1。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。

2。气体交换受损：与肺部炎症有关。

3。有窒息的危险：与呛咳、吸入羊水、奶汁有关。

4。有心输出量减少的危险：与肺功能不全有关。

【护理措施】

1。保持呼吸道通畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部位的肺扩张。分泌物黏稠者可行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出。痰液过多无力排出者及时吸痰，注意勿损伤黏膜及引起小儿疲劳。呼吸困难给予氧气吸入。抬高床头，改善呼吸功能。

2。合理应用抗生素，烦躁不安可按医嘱给适量镇静剂。严格控制输液滴速，以免加重心脏负担。

3。密切观察病情变化，包括体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可予物理或药物降温，防止发生高热惊厥。观察呼吸、心率、肝脏等警惕合并心衰发生。

4。吃奶时患儿取侧卧位或半卧位头偏向一侧，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；间歇喂奶，以吃奶时患儿不感呼吸困难为宜；病情较重，呼吸困难，呛咳明显者给与鼻饲或滴管喂奶。

5。保持病室空气清新，每日开窗通风3～4次，通风时注意患儿保暖。

【应急措施】

1。如突然发生呼吸困难、青紫加重，立即报告医生警惕发生脓气胸。

2。患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，立即停止喂奶，将病儿侧卧轻拍其背部，使吸入物排出，必要时及时用吸痰器吸出奶汁。

3。如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示可能合并心力衰竭，应立即通知医生，按医嘱给予强心、利尿剂，保证氧的供给。

【健康教育】

1。定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早期治疗。

2。新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房间适宜的温度和湿度，室温23～25℃，湿度50％左右为宜。早产儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达36。5℃。应经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人接触，当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应带口罩，每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿势进行喂养，喂奶时以少量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。

3。向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食、呼吸急促、流涕、咳嗽或面色改变应尽早就诊，避免耽误治疗，加重病情。