502书库

十八脑脊膜膨出患儿护理（第1页）

十八、脑脊膜膨出患儿护理

脑脊髓脊膜膨出是胚胎时期神经管发育不良致先天性脊柱或颅骨发育畸形、骨缺损，脑脊液、脑脊膜甚至脑或神经组织向外膨出，分为脑脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。脊髓脊膜膨出可发生在脊柱的各段，如颈部、胸部、腰部、骶尾部。膨出物为圆形，生长有快有慢，有的由皮肤和皮下组织包盖，有的皮肤菲薄，易破溃，致脑脊液渗出而继发感染。

【临床表现】

1。局部症状：一般为生长于身体中线的圆形或椭圆形的囊性膨出包块，局部皮肤可有异常，有的表面有瘢痕且较硬，有的表面长有毛发。囊性包块一般较软而有弹性，触压时可有波动感及颅内压增高。

2。神经系统症状：单纯脊膜膨出可无神经系统症状，脑膜膨出及脊髓脊膜膨出，可表现智力低下、抽搐及不同程度的瘫痪、不同程度的下肢活动受限及大小便失禁。

3。其他症状：可合并脑积水或其他畸形，当患儿哭闹时包块膨大，压迫包块则前囟膨隆（提示包块与蛛网膜下腔相通）。

【评估要点】

1。包块或囊肿的大小、透光度、触压囊肿有无颅内压增高表现。

2。神经系统症状：有无肢体活动障碍、大小便失禁等。

3。破损感染者：监测体温、呼吸的性质、观察局部情况。

4。X线检查：是否椎板棘突缺如、骨质缺损部位与软组织肿块相连接。

【护理诊断问题】

1。知识缺乏：家长缺乏疾病和治疗、护理有关知识。

2。潜在感染的危险：与囊肿破溃、手术后伤口及敷料易被大小便、呕吐物等污染有关。

3。清理呼吸道低效及肺部感染的可能：与术后气管内分泌物增多、小儿咳嗽无力有关。

【护理措施】

1。术前准备

（1）侧卧位：保护膨出部位及皮肤清洁干燥，皮肤不受摩擦及压迫，防止大小便污染及汗渍，如有糜烂可用烤灯照射保持干燥，用无菌敷料遮盖。

（2）协助医生做好术前各项检查，对患儿进行俯卧位训练。

（3）保证营养供给，及时添加辅食，预防感冒。

（4）备皮、合血、皮试。备皮时注意切勿划伤囊肿包皮和皮肤。刮净膨出物周围和包囊上的毛发，用75％乙醇纱布消毒周围皮肤。

2。术后护理

（1）患儿回病房后与麻醉师交接术中情况，给予吸氧，去枕平卧头偏向一侧。监测并记录生命体征。备好急救物品和急救药品。

（2）清醒后取俯卧或俯侧卧位，注意勿影响呼吸。以250～500g沙袋局部压迫48h，预防出血。注意观察伤口敷料有无渗血，渗出液较多时通知医生及时更换并加压包扎。

（3）注意观察体温变化，如术后持续发热应警惕伤口或颅内感染的发生。如腰骶部肌肉筋膜薄弱可疑缝合不严密者，给予抬高臀部或抬高床尾。观察有无前囟膨隆、颅缝增大、呕吐抽搐等颅内压增高的症状，观察大小便及下肢活动情况，如有异常及时通知医生。

（4）术后48h内尽量避免患儿哭闹、烦躁，必要时遵医嘱给予镇静剂。

（5）保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便（腰骶部）或呕吐物（颈、胸部）污染，有污染或浸湿及时更换。

（6）禁食期间做好口腔护理。保持床单位清洁、平整，加强皮肤护理。

【应急措施】

1。术前发现囊肿破溃或渗液及时报告医生，做好手术准备。

2。发现体温持续增高、呕吐、哭声尖叫、颈有抵抗等颅内感染征象，立即报告医生给予输入脱水剂、抗生素等抢救治疗。

【健康教育】

1。观察原有神经功能障碍有无加重或有无新的症状出现，如头颅增长过快等脑积水征象，发现异常，及时到医院复诊。

2。出院后1周内平卧，避免剧烈活动，加强营养。定期返院复查。