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八幼年类风湿性关节炎（第1页）

八、幼年类风湿性关节炎

幼年类风湿性关节炎是儿童时期以慢性关节滑膜炎为特征的、慢性全身性自身免疫性疾病。主要表现为发热及关节肿痛，常伴皮疹、肝脾淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形。年龄越小，全身症状越重，年长儿常以关节受累为主。

【临床表现】

1。全身型：幼儿多见，发热为此型主要症状，呈弛张热，可持续数周或数月，能自行缓解但易复发。伴一过性多形性皮疹，常随体温升降而时隐时现。关节症状较轻，多数有肝、脾、淋巴结肿大。胸膜、心包或心肌可受累。

2。多关节型：学龄儿童多见。其特征是进行性多发性关节炎，伴关节破坏。关节炎可由一侧发展到对侧，由小关节发展到大关节，先呈游走性，后固定对称。发作时产生肿痛与活动受限，晨僵是本病的特点。

3。少关节型：常侵犯单个或4个以内的关节，以大关节为主，多无严重的关节活动障碍，全身症状轻，少数患儿伴虹膜睫状体炎。

【评估要点】

1。一般情况：观察生命体征有无异常，询问过敏史，有无不规则发热、消瘦、乏力、贫血等。

2。专科情况

（1）监测体温变化，注意热型。

（2）了解关节疼痛程度、晨僵、运动障碍等情况。

（3）观察有无关节畸形和强直、肌肉萎缩等。

（1）内脏是否受累，特别是伴有心肌和眼部病变者。

3。了解患儿家长对疾病的认识。有否治疗。

4。实验室及其他检查：血液检查有无血沉增快、白细胞增高、C反应蛋白阳性，类风湿因子免疫检测、受累关节X线检查。

【护理诊断问题】

1。体温过高：与非化脓性炎症损害有关。

2。躯体移动障碍：与关节疼痛、畸形有关。

3。潜在并发症：药物副作用。

4。焦虑：与疾病对健康的威胁有关。

【护理措施】

1。密切监测体温的变化，注意热型，高热时采用物理（有皮疹者忌用酒精擦浴）或药物降温。

2。保持皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣服，防止受凉。

3。保证患儿摄入充足水分，婴儿每日需水150ml㎏，以后每增加3岁减少25ml㎏，9岁每日约为75ml㎏。提供足够的热量，给予患儿高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳、蛋、牛肉、燕麦、豆类等，婴儿每日约需能量460kJ㎏，以后每增加3岁约减去42kJ㎏。

4。观察关节疼痛程度、晨僵、运动障碍等情况，保持关节功能位，经常变换体位，防止关节肌肉萎缩。评估药物治疗效果。

6。减轻关节疼痛，可利用夹板、沙袋固定患肢于舒适的位置，局部湿热敷以止痛。教会患儿用放松、分散注意力的方法控制疼痛。

7。急性期后尽早开始关节的康复治疗，鼓励患儿在日常生活活动中尽量独立，并提供帮助独立的设备、环境。如游泳、骑脚踏、踢球等，以恢复关节功能，防止畸形。

【应急措施】

1。体温高热时及时给予物理或药物降温。

2。患儿运动后关节疼痛肿胀加重应暂时停止运动。

【健康教育】

1。对患儿及家长进行心理支持，告知本病的慢性特征，帮助其树立战胜疾病的信心。

2。强调父母不要过度保护患儿，多尝试新的活动，奖赏其独立性，以保证患儿身心的健康发展。

3。指导患儿及家长有关疾病的观察、药物的副作用，对长期用药者每2～3个月检查血象及肝、肾功能等。

4。指导患儿及家长做好受损关节的功能锻炼。可采用不同方法热疗，循序渐进进行活动锻炼。