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十四急性肾小球肾炎患儿的护理（第1页）

十四、急性肾小球肾炎患儿的护理

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不同，以血尿为主伴不同程度蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全等特点的急性、弥漫性肾小球炎性病变。多有前驱感染，多数为链球菌感染所致，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、柯萨其病毒、埃可病毒及腮腺炎病毒也可引起。通常所谓急性肾炎指前者而言，多见于5～10岁儿童。

【临床表现】

1。典型表现

（1）水肿：70﹪的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3d遍及全身，呈非凹陷性。

（2）血尿与尿量减少：50﹪～70﹪患者有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿。尿量减少，严重者可伴有排尿困难。

（3）蛋白尿：程度不等。有20﹪可达肾病水平。

（4）高血压：30﹪～80﹪病例有血压增高。

2。严重表现

（1）严重循环充血：出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。

（2）高血压脑病：血压往往在150～160100～110mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

（3）急性肾功能不全：出现尿少、尿闭、暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。

【评估要点】

1。一般情况：观察神志、体位、呼吸、脉搏、血压及体重。询问患者过敏史、前驱感染史、有无发热、乏力、头痛、呕吐及食欲下降等。了解患儿家长对疾病的认识。

2。专科情况

（1）了解水肿的开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序、程度及指压迹，有无颈静脉怒张及肝大，肺部有无啰音，心率是否增快及有无奔马律等。

（2）观察患儿24h排尿次数及尿量、尿色。学龄儿童每日排尿量少于400ml㎡，学龄前儿童少于300ml㎡，婴幼儿少于200ml㎡时为少尿；每日尿量少于50ml㎡为无尿。

3。实验室及其他检查：尿常规可见RBC、WBC、管型，血液检查抗链“O”滴度升高，咽拭子可培养出致病菌，肾功能肾小球滤过率降低。有否治疗。

【护理诊断问题】

1。体液过多：与肾小球滤过率下降有关。

2。活动无耐力：与水肿、血压升高有关。

3。潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。

4。知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关。

【护理措施】

1。起病2周内应卧床休息，以减轻肾脏负担，改善肾血流量。待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动。

2。尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60～120㎎㎏。有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日0。5g㎏；供给高糖饮食以满足小儿热量的需要。

3。观察尿量、尿色，准确记录24h出入量，应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。每日测体重，每周留标本送尿常规检查2次。

4。密切监测血压，观察有无高血压脑病征象。快速降压时也须严密监测血压变化、心率，注意药物副作用。

6。应用硝普钠应新鲜配制，放置4h后即不能再用，整个输液系统须用黑纸遮光或遮光输液器。

【应急措施】

1。出现头痛、恶心、呕吐、尿量持续减少等急性肾衰竭的症状时立即报告医生，作好透析前的准备工作。

2。出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等高血压脑病征象时，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱降压、镇静，脑水肿时给脱水剂，监测血压。

3。如发生循环充血将患儿置于半卧位，遵医嘱给予强心药，并给予氧气吸入。氧浓度不超过40﹪。

【健康教育】

1。向患儿及家长介绍本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。恢复期1～2个月内活动量仍需限制，3个月内避免剧烈活动。尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动。

2。Addis计数正常后恢复正常生活。

3。避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键。一旦发生上呼吸道感染或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。