502书库

二十四脑性瘫痪患儿的护理（第1页）

二十四、脑性瘫痪患儿的护理

脑性瘫痪是指在出生前到生后1m期间由于各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。

【临床表现】

1。基本表现

（1）运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少：不能完成相同年龄正常小儿应有的运动发育进程，包括竖颈、坐、站立、独走等粗大运动，以及手指的精细动作。

（2）肌张力异常：肌张力增高、降低或变异性肌张力不全。

（3）姿势异常：受异常肌张力和原始反射消失不同情况影响，患儿可出现多种肢体异常姿势。

（4）反射异常：多种原始反射消失或延迟。

2。临床类型：

按运动障碍性质分类为**型、手足徐动型、肌张力低下型、强直型、共济失调型、震颤型及混合型；按瘫痪累及部位分为四肢瘫（四肢和躯干均受累）、双瘫（也是四肢瘫，但双下肢相对较重）、截瘫（双下肢受累，上肢躯干正常）、偏瘫、三肢瘫和单瘫等。

【评估要点】

1。一般情况：了解孕母妊娠、生产情况，婴儿有无严重窒息（Arip评分），新生儿期是否喂养、护理困难。询问患者的过敏史、家族史。了解家属及患儿对本病的认识。有无治疗等。

2。专科情况

（1）检查小儿的运动发育进程，包括竖颈、坐、站立、独走等粗大运动，以及手指的精细动作是否与年龄相符。各种反射是否存在。有无智力低下、听力和语言发育障碍等伴随症状

（2）评估肌张力是否增高、降低或变异性肌张力不全。进行Vojta七项姿势检查，是否有异常姿势和非正常体位。

（3）按运动障碍的性质评估脑瘫的类型，或按脑瘫累及的部位评估脑瘫的类型。

3。实验室及其他检查：CT检查不同病因所致损伤显示亦不同，严重窒息可见中心萎缩；胆红素脑病改变可不明显；产伤可见低密度吸收征；病因不明者可见皮层萎缩或脑室扩大、少数患儿可见脑积水或硬脑膜下积液等。辅以脑电图检查。

【护理诊断问题】

1。躯体移动障碍：与运动发育落后及异常运动姿势有关。

2。生长发育改变：与脑损伤有关。

3。自理缺陷：与运动障碍及智力低下有关。