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十四新生儿颅内出血的护理（第1页）

十四、新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。

【临床表现】

1。意识改变：出生后兴奋或嗜睡、易激惹，表情淡漠。眼凝视、斜视、震颤。肌张力早期增高以后降低。

2。颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟蓬隆、惊厥，呼吸不规律或暂停等。

3。面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疸或贫血。

【评估要点】

1。一般情况：询问孕母围产期健康史，胎儿有无宫内窘迫，患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。

2。专科情况

（1）观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。

（2）评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。

（3）检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射减弱或消失，观察瞳孔是否等大及对光反应。

（4）评估有无缺氧、循环衰竭及程度。

3。辅助检查：脑CT和B超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化CPK-BB活性增高，血常规有贫血表现。

【护理诊断】

1。潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。

2。有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。

3。家属焦虑：与患儿生病，家属缺乏疾病知识及护理的相关知识有关。

【护理措施】

1。严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囟门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。

2。保持静卧，头肩抬高30°，右侧卧位。减少噪声、尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多翻动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。

3。及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。

4。维持体温在35。5～36。5℃之间，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。

5。遵医嘱应用止血药剂，必要时输入新鲜血浆以增加凝血因子的止血作用。恢复期给予脑复康、脑活素、胞二磷胆碱等营养细胞的药物促进脑功能恢复。

6。病情严重时，宜推迟喂奶。待病情平稳后可先鼻饲5％葡萄糖水2ml，观察无异常再给配方奶，从10～20ml开始，每2h1次，根据病情增加奶量。喂奶毕使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息。吸吮吞咽困难者可鼻饲喂养。

7。加强基础护理，保持皮肤清洁，做好口腔护理。

【应急措施】

1患儿出现呼吸困难、面色发青、唇周发绀等窒息表现时，立即将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，吸氧。床旁备好吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。

2。患儿突然出现呼吸节律变慢，心率徐缓、双侧瞳孔不等大，面色苍白，对外界的刺激反应消失，四肢肌力减退、头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状等脑疝症状时，立即由静脉输给高渗液降低颅内压，以暂时缓解病情，进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位，协助进行脑室外引流或做好手术准备。

3。一旦发生脑疝随时有呼吸心跳停止的可能，积极配合医生进行抢救。

【健康教育】

1。加强围产期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。

2。对不正常产婴儿加强护理，常规给维生素K1预防。

4。向家长讲解颅内出血的严重性、疾病的治疗过程及预后，可能出现的后遗症。讲解控制探视、安静的环境对患儿康复的重要性。

5。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，耐心解答家属的问题。帮助其增强战胜疾病的信心。尽早对患儿进行功能训练和智力开发，减少脑损伤。