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第二章儿科急危重症护理（第1页）

第二章儿科急危重症护理

一、小儿心跳呼吸骤停与心肺复苏

心搏、呼吸骤停是临**最紧急的危重情况。心搏骤停后10～20s内即出现意识丧失和昏迷，面色由苍白迅速呈现发绀，颈动脉搏动立即消失触扪不到搏动，心音消失和血压测不到；30～40s后出现肢体抽搐和双侧瞳孔散大；60s后出现大小便失禁和呼吸骤停，呼吸开始抽泣样逐渐缓慢中断而停止；脑部缺氧4～6min即可出现不可逆性脑损害，但8min以上脑细胞也并非立即全部死亡，在积极抢救的情况下还可能好转而恢复功能。

【心跳骤停诊断】

1。临床诊断：突然出现意识丧失、昏迷、发绀和颈动脉搏动消失而触扪不到搏动时应考虑心搏骤停，立即行CPR以争取抢救时间。诊断时应注意以下几点：

（1）不要等待听心音有无才开始抢救。

（2）不要等待以上诊断心搏骤停的各项临床依据才开始抢救。

（3）不要等待心电图证实才开始抢救。

2。心电图诊断

（1）心室静止呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。

（2）心室纤颤波。

（3）心电机械分离呈现缓慢低幅的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。

【心肺复苏方法】

及时现场抢救，分秒必争地用人工方法尽快恢复患儿的肺部气体交换及全身血液和氧的供应。

1。基本生命支持（BLS）A、B、C。

（1）A通畅气道（airway）：迅速清除口咽部、气管内分泌物、呕吐物或异物。保持气道通畅，去枕使头部轻度后仰，气道平直。并抬高下颌角使下颌骨上移，防止舌根后坠而阻塞气道。

（2）B人工呼吸（breathing）

1）口对口人工呼吸法：施救者用口包住婴儿口鼻，儿童口对口。患儿取仰卧位，肩背稍垫高，头部尽量后仰，使气管伸直（如为小婴儿可不必垫高背部）。术者一手托起下颌，另一手紧捏患儿鼻翼，深吸一口气对准口腔（口鼻）吹气至患儿胸部隆起，抬头并放开捏鼻翼手指，使患儿自动呼气，呼气结束，重复上述动作。儿童20～24次min，婴幼儿30～40次min。如为婴儿，不可过分用力吹气，以免肺泡破裂。

2）简易呼吸器呼吸法：以面罩将患儿口鼻罩入（压紧），托起下颌，另一手节律性挤压、放松气囊。通过挤压呼吸囊进行正压呼吸，插管和非插管患儿均可使用。频次视患儿年龄而定。

（3）C建立人工循环（Cir）：

1）胸外心脏按压：让患儿仰卧硬板床或地下，双手放于躯干两侧，解开患儿上衣，暴露胸部，抢救者站在患儿左肩颈侧旁，年长儿用双掌法，施救者左手掌根部置于胸骨下13（或剑突上两指），右手掌压在左手背上，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直按压，使胸骨下陷3～4cm。幼儿可用单掌，使胸骨下陷2～3cm。婴儿用环抱双拇指按压法：双手围绕胸部，二拇指重叠按于胸骨下段，使胸骨下陷1。5～2cm。新生儿用示、中指双指按压，按压频率婴幼儿120次min或与相应年龄正常值相似。双人及单人抢救按压心脏与人工吹气比值均为30∶2次。

2）心脏复苏成功的标志：扪到大动脉搏动（颈动脉、股动脉、新生儿及婴儿多以肱动脉搏动为指征）；听到心音，心律失常转为窦性心律；扩大的瞳孔缩小并恢复光反射；听到心音，皮肤颜色转红。

2。后续生命支持（ALS）D、E：应用辅助设备和特殊技术，促使自主循环恢复和稳定心肺功能。包括气管插管、机械通气、应用各种抢救药物。

（1）D建立并维持通畅的气道。必要时行气管内插管配合机械通气。复苏过程中可给予100％氧，无须顾忌氧中毒发生。尽快纠正呼吸性酸碱紊乱。复苏成功后降低氧浓度并尽量避免长时间高浓度给氧，以防发生氧中毒。

（2）E药物治疗：建立并维持有效静脉通路，应用复苏药物治疗。尚未建立静脉液路时可先气管内给药，同时快速静脉穿刺。可气管内给药的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮。静脉给药依次选择为：上腔静脉系统的中心静脉→下腔静脉系统的中心静脉→周围静脉。必要时骨髓内给药（适用与6岁以下儿童，快速安全）。

1）1∶10000肾上腺素：每次0。1mlkg，3～5min后可重复一次，若无效剂量可加倍。心脏复跳后改用上述量维持或0。1～1μg（kg·min）速度持续静脉给药。

2）碳酸氢钠：先给5％碳酸氢钠5mlkg稀释成等张溶液快速滴入，以后视血气结果酌情补充。

3）阿托品：用量0。02mg（kg·次），最大0。1mg（kg·次），5min后可重复。

4）利多卡因：负荷量1mg（kg·次），静脉注入，维持量20～50μg（kg·min）。必要时5～10min后可重复。

5）呼吸兴奋剂：洛贝林1。5～6mg次，静脉注入，必要时3～5min后可重复，至自主呼吸出现，以1。5～9mg加入**中维持。

6）钙与钙通道阻滞剂：尼莫地平、硝苯吡啶等。

7）多巴胺或多巴酚丁胺：速度10μg（kg·min）。

（4）心电监护或反复心电图检查。

（5）心脏除颤：婴幼儿少见，部分年长儿可突然发生室颤。室颤可通过心脏按压或药物除颤，无效时需电除颤。（具体操作参见有关章节）。

3。长期生命支持（PLS或复苏后处理）：心肺复苏后患儿易出现脑缺氧、心律紊乱、低血压、电解质紊乱及继发感染等。此时应对患儿病情进行总的评价，加强监护，密切观察心电图改变，血压、血气分析及生化结果，尽早采取戴冰帽保护脑细胞及应用脑复苏、各种药物治疗等措施，减少后遗症发生和防止心脏再度停跳。

4。停止心肺复苏的指征：应由主治医师以上人员作出决定：经抢救30min，患儿仍呈深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大固定示脑死亡者，停止进行心肺复苏。