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二十急性白血病患儿的护理（第1页）

二十、急性白血病患儿的护理

白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。男孩发病率高于女孩。任何年龄均可发病。其中90％以上为急性白血病，可分为急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病，慢性白血病仅占3％～5％。

【临床表现】

1。症状：

（1）起病大多较急，少数缓慢。早期有面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻衄或齿龈出血等。少数患者以发热和类似风湿的骨关节痛为首发症状。

（2）发热：多数患者起病时有发热，热型不定，可低热、不规则发热、持续高热或驰张热，一般不伴寒战。

（3）贫血：出现较早并随病情发展而加重，表现为苍白、虚弱无力、活动后气促等。

（4）出血：以皮肤和黏膜出血多见，表现为紫癜、淤斑、鼻衄和齿龈出血，消化道出血和血尿。偶有颅内出血（为引起死亡的重要原因之一）。

2。白血病细胞浸润引起的症状和体征：

（1）肝、脾、淋巴结肿大急性淋巴细胞白血病尤为显著。

（2）骨和关节浸润，引起骨和关节疼痛。

（3）中枢神经系统浸润：表现为颅内压增高征：头痛、呕吐、嗜睡、视**水肿等；浸润脑膜时可有脑膜刺激征；浸润脑神经核或神经根时可引起脑神经麻痹；也可出现惊厥，昏迷。

（4）睾丸浸润引起睾丸白血病，表现为局部肿大、触痛，阴囊皮肤可呈红黑色。

（5）绿色瘤：是急性粒细胞白血病的一种特殊类型，白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等在局部成块状隆起而形成绿色瘤。

（6）其他器官浸润：少数患者可有皮肤浸润、心脏浸润、肾脏浸润、消化道浸润等，出现相应的症状和体征。

【评估要点】

1。一般情况：评估患儿家族史、既往疾病、父母职业、是否接触过放射线和用药史、生活环境中的理化因素等。有否治疗。

2。专科情况：

（1）根据患儿化验室检查确定患儿贫血的程度。

（2）观察皮肤黏膜出血情况、大小便的颜色、血小板计数报告、神志精神变化，确定出血的情况和程度。

（3）检测体温有无发热多为白血病性发热，也可由感染引起。

3。实验室及其他检查：近期血象及骨髓象检查有无早期幼稚细胞、白细胞总数过高或过低、分类异常，组织化学染色和溶菌酶检查，血、尿中尿酸增高。

【护理诊断问题】

1。有感染的危险：与白细胞质与量的异常致免疫力低下有关。

2。活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。

3。营养失调，低于机体需要量：与化疗反应有关。

4。潜在并发症，出血与感染:与血小板减少及免疫力低下有关。

5。无法坚持治疗的危险：与机体不能承受化疗药物引起的副作用有关。

6。舒适的改变：头痛、胸痛、骨关节痛等。

7。缺乏有关知识。

8。个人应对无效：与疾病的严重程度及家长对疾病的治疗信心不足有关。

【护理措施】

1。采取保护性隔离措施，与感染病儿分室居住，每日用消毒液擦地、紫外线照射消毒。保持空气新鲜，环境整洁。限制探视，防止交叉感染。

2。注意卧床休息，减少消耗，防止出血。关节疼痛的患儿在移动和翻身时动作轻柔，以免加剧疼痛。指导患儿使用放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，看电视转移对疼痛的注意。

3。出血的护理：出血是白血病的严重并发症，重要部位出血可危及患儿生命。密切观察患儿有无鼻黏膜、牙龈、胃肠道以及颅内出血征象，发现异常立即报告医生采取抢救治疗措施。护理中需注意：

（1）高热时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。禁用酒精擦浴，以免诱发出血。避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及紧张情绪。

（2）尽量避免减少侵入性治疗，如静脉、肌肉、皮下注射，必须注射时应选择较细针头，注射后局部按压5～10min，并观察注射部位的渗血情况。

（3）鼻出血时可先采取局部压迫法，如无效可给1∶1000肾上腺素浸湿的纱条填塞，也可进行鼻部冷敷，如仍无效时应及时进行后鼻孔填塞止血。齿龈出血可用冷高渗盐水漱口，必要时先用1％的双氧水漱口，清除腐败的组织及血痂，再用朵贝氏液及冷高渗盐水漱口。局部出血多者可局部贴敷有凝血酶或云南白药的明胶海绵。

（4）慎用退热药物，许多退热药物可抑制血小板功能，有出血倾向的患儿更要慎用。每日检测血小板计数，血小板