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二十二化脓性脑膜炎患儿的护理（第1页）

二十二、化脓性脑膜炎患儿的护理

化脓性脑膜炎是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。本病病死率在5﹪～15﹪之间，约13幸存者遗留各种神经系统后遗症，6m以下幼婴患本病预后更为严重。

【临床表现】

1。感染中毒症状：起病急，高热、烦躁不安及进行性意识障碍。随病情进展可发生嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。患儿可有反复惊厥发作。

2。颅内压增高表现：剧烈头痛，喷射性呕吐，婴儿前囟饱满、张力增高，颅缝增宽、头围增大。合并脑疝时有呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大等。

3。脑膜刺激征：颈强直、克匿格征、布鲁金斯基征阳性，以颈强直最多见。

4。新生儿和小婴儿化脑常不典型。体温可高可低、表现为拒食、吐奶、尖叫、凝视、易激惹、惊厥等。

5。部分患儿在病程中可并发硬脑膜下积液、脑性低钠血症、脑室管膜炎、脑积水、癫痫等。

【评估要点】

1。一般情况：评估患儿病前有无呼吸道、消化道或皮肤感染史，新生儿应询问生产史、脐带感染史等。了解患儿家长对疾病的认识。院外有否治疗。

2。专科情况

（1）测量体温、脉搏、呼吸。检查患儿有无发热、头痛、呕吐、惊厥、嗜睡及昏迷。

（2）注意精神状态、面色、囟门是否隆起或紧张，有无脑膜刺激征。

3。实验室及其他检查：是否出现血象白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主；脑脊液压力增高，外观混浊，细胞数明显增高，糖含量降低蛋白含量增高，涂片或细菌培养发现病原菌。

【护理诊断问题】

1。体温异常-过高或过低：与细菌感染及全身中毒症状有关。

2。潜在并发症-颅内高压：与脑膜充血、水肿有关。

3。营养失调，低于机体需要量：与呕吐致摄入不足、高热致机体消耗增多有关。

4。有受伤的危险：与抽搐有关。

5。有水电解质紊乱的可能：与呕吐、进食少、高热、应用脱水剂和抗利尿激素分泌异常有关。

5。家长恐惧、焦虑：与担心预后不良及缺乏疾病知识有关。

【护理措施】

1。严密观察生命体征和意识、瞳孔变化，前囟张力，有无颅高压表现，观察肢体活动情况，有无颈抵抗，有无呕吐等，遵医嘱给予对症处理。

2。绝对卧床休息。每2～4h测体温1次，观察热型及伴随症状。体温超过38。5℃时，及时给予物理降温或药物降温，防止惊厥。鼓励患儿多饮水。

3。遵医嘱及时准确给予足量有效抗生素治疗；颅压高者定时静推脱水剂；烦躁不安者适当给镇静剂。

4。保持病室安静、空气新鲜，每日通风1～2次。避免声光刺激。出汗后及时更衣，注意保暖。观察有无脱水表现，监测血电解质变化，准确记录24h出入量。

5。保证足够热量摄入，昏迷者给鼻饲奶，清醒患儿根据热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。

6。做好眼部、口腔护理，保持床单位整洁干燥。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床发生，防止舌咬伤。

7。做好皮肤护理，每2小时翻身1次，及时清除大小便，必要时使用气垫床。

【应急措施】

1。若患儿出现意识障碍、躁动不安、惊厥先兆，提示有脑水肿。迅速应用脱水剂如20﹪甘露醇降低颅压。发生惊厥者，遵医嘱应用苯巴比妥等镇静剂。

2。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，剧烈头痛、频繁呕吐等提示有脑疝及呼吸衰竭。立即通知医生并配合抢救，吸氧、吸痰，遵医嘱应用脱水剂、呼吸兴奋剂、人工呼吸机，必要时协助医生行硬脑膜下穿刺或侧脑室引流等。

【健康教育】

1。加强卫生知识宣传，预防化脓性脑膜炎。凡与流感嗜血杆菌性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎接触的易感儿均应预防性服用利福平（20㎎㎏，共4d）或磺胺密啶。或在流行地区采用脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗实施预防接种。

2。及时向患儿及家长介绍病情、治疗护理方法，使其主动配合治疗。

3。对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，积极进行功能训练，指导家长根据不同情况给予相应护理，促使病情尽快康复。