502书库

二呼吸机的使用（第1页）

二、呼吸机的使用

【目的】

为严重呼吸功能障碍的患儿提供呼吸支持，以达到改善通气、换气功能和减少呼吸功的目的。

【操作步骤】

1。物品准备：呼吸机、呼吸机连接管道1套，湿化罐1个，无菌蒸馏水1瓶，模肺1个，小桶，氧气、压缩空气气源。

2。操作方法

（1）检查氧气与压缩空气压力，不低于4kgm2且两边基本相等。连接呼吸机主机及空气压缩机电源。

（2）湿化罐内放置滤纸，倒入蒸馏水至水位线，安装湿化罐。

（3）正确连接呼吸机各管道、湿化器及接头，注意管道不能打折、扭曲，连接测压管。将模拟肺与呼吸机管道相连。

（4）开机顺序为：空气压缩机—氧气—主机。注意空气压缩机压力表指针应位于绿区，否则将不能正常工作。开氧气表的顺序为：关减压表—开氧气总开关—开减压表，减压表压力为0。2～0。4MPa。氧气与空气压力不适宜或不平衡，呼吸机将出现报警。打开湿化罐开关，加热温度为32～35℃。

（5）根据患儿的病情、体重、年龄预设呼吸参数，调整适当的报警限。主要参数设定如下：

1）潮气量（Vt）：一般按10～15mlkg计算，目前主张小潮气量8～12mlkg。

2）呼吸频率（RR）：一般按生理呼吸频率调节，新生儿40次min，婴幼儿30次min，年长儿20次min。

3）吸呼比值（I∶E）常用1∶1。5～1∶2。

4）氧浓度（FiO2）一般选择30％～40％。

5）吸气峰压（PIP）呼吸系统无病变时，一般为15～20cmH2O，新生儿10～15cmH2O。

6）PEEP：2～3cmH2O为生理PEEP水平，需增加PEEP时，应从低值逐渐升高，通常每次增加1～2H2O为中等水平PEEP，8～10cmH2O在婴儿为高水平PEEP。

7）流速（flow）：婴儿呼吸机持续气流流速应调至每分通气量2倍，一般在4～10Lmin。

（6）用模肺测试呼吸机运行状况，待各参数稳定无误后，即与患儿气管插管连接，听诊双肺呼吸音，摄Ｘ线胸片，了解气管插管位置和通气情况。

（7）机械通气30～60min后，测动脉血气，并根据血气结果对各参数进行适当调节。

（8）小桶放于床旁，及时倾倒呼吸机管道接水罐内积水。

【注意事项】

1。严格掌握适应证：严重通气不足，换气障碍，经吸入高浓度氧仍无缓解的患儿，均应考虑使用呼吸机，其适应证为：

（1）中枢性呼吸衰竭：如脑炎、脑膜炎、颅内出血、早产儿呼吸暂停、毒物和药物引起的呼吸抑制。

（2）周围性呼吸衰竭：如严重肺炎、哮喘、上呼吸道梗阻、急性呼吸窘迫综合征（包括ARDS和NADS）、肺水肿、肺出血、胎粪吸入性肺炎等。

（3）神经肌肉麻痹：如感染性多发性神经根炎、重症肌无力。

（4）心脏大手术后需减少呼吸功者。

（5）颅内压增高及新生儿持续胎儿循环须控制性过度通气时。

（6）新生儿破伤风或惊厥持续状态使用大剂量止惊药物需呼吸支持时。

（7）窒息、心肺复苏。

（8）循环衰竭。

（9）血气指标：高浓度吸氧下动脉血氧分压＜50mmHg或二氧化碳分压＞70mmHg，经正确治疗无效者（包括保证吸氧、吸痰、镇静、改善循环等）。

2。根据病情选择适当的呼吸机类型：新生儿和婴幼儿以及肺部有病变的患儿，宜选用定时限压持续恒流型呼吸机。肺部无病变的年长儿可用容量控制型呼吸机。

3。根据患儿的病情需要选择通气方式：可选择控制通气、辅助通气、辅助控制通气、呼气末正压通气、同步间歇指令通气、压力支持通气、叹息通气等。

4。选择适宜的机械通气途径

（1）气管插管：适用于通气时间小于2周须机械通气治疗的患儿。近年来，使用的低压硅胶气管导管，对声带、气管黏膜损伤小，插管留管时间可相应延长。①经口气管插管：优点是方法简便，操作迅速。缺点是固定较困难，易发生意外脱管，清醒患儿难以忍受，影响口腔护理。②经鼻气管插管：优点是便于固定，可减少对喉、气管的摩擦损伤及意外脱管，长期使用易于耐受，便于作口腔护理。缺点是操作较复杂，有时可压迫鼻中隔、鼻翼引起局部坏死。