502书库

六支气管哮喘患儿的护理（第1页）

六、支气管哮喘患儿的护理

支气管哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症。引起气道高反应，导致可逆性阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。70％～80％的儿童哮喘发病于5岁以前，3岁前发病者占儿童哮喘的50％，最幼者为3个月。儿童期男孩患病率两倍于女孩，至青春期则无性别差异。

【临床表现】

1。症状

（1）婴幼儿哮喘多与呼吸道病毒感染有关，起病较缓慢；年长儿多在接触过敏原后发作，呈急性过程。

（2）典型表现：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和或清晨为重。发作前多有流泪、打喷嚏和胸闷等前驱表现，发作时呼吸困难伴哮鸣声。严重者呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。

（3）哮喘持续状态：若哮喘急剧严重发作后，经合理应用拟交感神经药物仍不能在24h内缓解，即为哮喘持续状态。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现发绀，甚至死于急性呼吸衰竭。

2。体征

（1）发作时体格检查可见胸廓饱满，叩诊过渡反响，听诊全肺有哮鸣音。

（2）重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音也随之消失。

（3）发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时仍可听到哮鸣音。

（4）反复发作者可出现桶状胸。

【评估要点】

1。一般情况：询问患儿病史及本次发病情况，患儿的生长发育、营养情况以及发病前有无过敏原接触史或感染史。

2。专科情况

（1）哮喘发作的时间、次数、持续时间；有无发作前的诱发因素。

（2）评估咳嗽和咳痰情况，有无呼吸困难、喘鸣音、鼻翼扇动、三凹征、唇周发绀等症状和体征。

（3）发作时呼气性呼吸困难的程度、生命体征和神志的变化，监测血气分析报告，评估呼吸衰竭的危险。

（4）评估用药反应。

3。了解患儿及家长对疾病的认识，有关知识掌握情况和心理状况。有否治疗。

4。实验室及其他检查：血常规变化、胸部X线检查有无点、片状阴影、肺气肿征象、肺功能测定、血气分析有无缺氧及二氧化碳潴留。

【护理诊断问题】

1。低效性呼吸形态：与支气管**、气道阻力增加有关。