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九过敏性紫癜患儿的护理（第1页）

九、过敏性紫癜患儿的护理

过敏性紫癜是小儿时期常见的以毛细血管炎症为病理基础的一种变态反应性疾病。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2∶1，四季均有发病，冬、春季多见。发病较急，起病前1～3周可有上呼吸道感染史。病程有时迁延反复，但预后多良好。

【临床表现】

1。皮肤紫癜：反复出现皮肤紫癜为本病特征，紫癜大小不等对称分布，分批出现。多见于下肢和臀部，伸侧为多，严重者累及上肢和躯干。可伴有荨麻疹、多形红斑和血管性水肿，少数重症者紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。

2。消化道症状：约有23患儿出现反复的阵发性腹痛，常位于脐周或下腹部，伴恶心、呕吐或便血，偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。

3。关节疼痛及肿胀：约13患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛，活动受限，可单发亦可多发，呈游走性，有积液，可在数日内消失，不遗留关节畸形。

4。肾脏症状：30﹪～60﹪患儿在病程1～8周内出现紫癜性肾炎，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿。大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，甚至发展为急性肾功能衰竭。

5。其他：中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，警惕发生颅内出血。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咳血等出血表现。

【评估要点】

1。一般情况：了解患儿发病前有无病毒、细菌或寄生虫感染史或药物、食物等致敏原接触史；询问出疹时间、分布及伴随症状。

2。专科情况

（1）观察患儿皮疹的特征及分布、出疹的顺序、是否反复出现等。

（2）检查有无关节肿胀、疼痛及功能障碍。

（3）检查有无腹痛、便血、血尿、水肿、血压增高等症状。

（4）了解患儿及家长对本病的认识程度和心理状态。

3。实验室及其他检查：是否有毛细血管脆性试验阳性，血液嗜酸细胞增高，血小板计数及出凝血时间异常，尿及粪便检查有无异常，有否治疗等。

【护理诊断问题】

1。皮肤完整性受损：与变态反应性毛细血管炎有关。

2。舒适的改变—疼痛：与关节和肠道变态反应性炎症有关。

3。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。

【护理措施】

1。密切观察与记录皮疹的形态、颜色、数量、分布、变化等。保持皮肤清洁干燥，避免擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。

2。急性期保持卧床休息，衣着宽松、柔软、清洁，有水肿时抬高肢体。密切观察生命体征变化。观察关节疼痛及肿胀情况，协助患儿选取舒适体位：膝下放一小平枕，使膝关节处于伸展位；根据病情使用热敷或冷敷。

4。尽可能寻找和避免接触各种致敏原，积极控制感染。

5。协助药物治疗，避免并发症。有消化道出血倾向者暂禁食，遵医嘱给予止血、脱敏药物。使用肾上腺皮质激素，以缓解关节痛和解除**性腹痛。病情好转后给少渣或无渣流食。

【应急措施】

1。出血量多时报告医生做好输血准备并禁食，经静脉补充营养。

2。若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。

【健康教育】

1。过敏性紫癜可反复发作合并肾损害，给患儿和家长带来不安和痛苦，要根据患儿病情针对具体情况予以解释，帮助其树立战胜疾病的信心。

2。做好出院指导，有肾及消化道症状者宜在症状消失后3个月复学。

3。教会患儿和家长继续观察病情，合理调配饮食，定期来院复查，及早发现肾脏并发症。