502书库

三十二先天性心脏病术前术后护理（第1页）

三十二、先天性心脏病术前术后护理

先天性心脏病是由于心脏、大血管在胚胎发育过程中的障碍所致的心脏、血管先天性畸形。发病率占出生儿的0。7%～0。8％。从病理生理和病理解剖角度并结合临床可分为两大类：即非发绀型（无分流类：如主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄和或关闭不全、三房心等和左向右分流类如心房间隔缺损、心室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉窗、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破入右室等）和发绀型（右向左分流类如法洛四联症、三尖瓣下移、单心室、完全性大动脉错位、右室双出口、永存动脉干等）。

【临床表现】

临床表现取决于先天性心脏病的类型和病理变化的程度，有些有明显的症状和体征，有些可完全没有，仅在体检时发现。

1。发绀：以口唇、口腔黏膜和指（趾）端为明显。出现的时间可能是生后不久，也可能在十余年之后，可能是一过性，也可能是长期存在的。

2。心脏杂音：是先天性心脏病的关键体征。应注意杂音出现的最响部位、强度、时期、持续时间、音调、性质、传导方向与呼吸、体位的关系等。

3。杵状指（趾）又称鼓槌指（趾）：患儿手指、脚趾末端增宽、增厚，指甲和趾甲凸出，周围皮肤紧张而有光泽，压时有海绵样感。往往与发绀并存且程度与其一致。

4。生长和发育迟缓，活动耐力减退，营养较差。

5。蹲踞：患儿于活动感到疲劳后，喜蹲踞地上休息片刻再站立起来活动。婴儿期卧床时，常采取弓背位或胸膝位，母亲怀抱患婴可发现下肢屈曲贴紧其腹壁。

6。缺氧发作：患儿在哺乳、哭闹或排便时，突然发生呼吸困难，发绀加重，失去知觉，甚至惊厥等。缺氧发作常在生后3～4个月开始出现，轻者2～3个月发作1次，自数分钟至半小时不等，患儿呈过度吸气，短暂“失神”，以后即自行恢复。重者一日发作数次，患儿呼吸困难、重度发绀、惊厥、昏迷等。

7。呼吸困难：是先天性心脏病最常见的症状之一。婴儿呼吸困难客观表现为呼吸浅快，吸奶乏力，患儿虽然饥饿迫切要求吸奶，但吸吮未完即因气促而中断吸奶，或因呼吸困难而呛咳频繁，难以得饱。

8。反复肺炎：在肺充血淤血的基础上，轻微呼吸道感染即易引起支气管炎和肺炎。

【评估要点】

1。术前评估

（1）有无生长发育迟缓、活动耐力及营养状况差。

（2）心理活动，对疾病和手术的恐惧。

（3）皮肤黏膜的颜色：花纹、苍白及发绀出现的时间，持续的时间，以及与哭闹、活动的关系。

（4）呼吸困难的程度及缺氧发作出现的时间、发作的频率及严重程度。

（5）辅助检查：B超可示心脏畸形类型和血液分流、异常流向图谱，X线检查多有不同程度的心脏扩大。

2。术后评估

（1）生命体征是否平稳体温、心律、心率的变化、血压及动脉压力。

（2）心功能状况：观察心脏的收缩功能、患儿是否安静、末梢灌注情况。

（3）血气分析各项指标、电解质数值及出入量。

（4）尿量：术后尿量除反映肾本身灌注和功能外，尚是心排血量和组织灌注是否良好的指标。

（5）纵隔、心包或胸腔引流管引流是否通畅，警惕引流管堵塞和心包填塞发生。

【护理诊断问题】

1。活动无耐力：与心输出量减少致组织缺氧有关。

2。恐惧：与惧怕手术和担心预后有关。

3。知识缺乏：与不了解手术前后的准备及注意事项有关。

4。呼吸模式的改变：与呼吸机辅助呼吸有关。