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十七新生儿破伤风的护理（第1页）

十七、新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风系由破伤风杆菌从脐部侵入而引起的一种急性严重感染性疾病。临**以全身骨骼肌强直性**、牙关紧闭为特征，一般在出生4～7d出现抽搐症状，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称。由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在偏远的山区及私自接生者仍不罕见。

【临床表现】

1。潜伏期大多3～8d，也可为2～21d。潜伏期越短，病情越重，病死率越高。

2。早期症状是牙关紧闭、吸乳困难、烦躁不安，继之出现肌肉**及强直包括咀嚼肌、腹肌及脊柱竖直肌。由于牙关紧闭、面肌**而出现苦笑面容，颈强直、吞咽困难、腰肌强直性收缩造成角弓反张，上肢屈曲，内收，双拳紧握。由于喉肌、呼吸肌**可导致窒息和青紫甚至死亡。

3。患儿神志清醒，早期多不发热，以后可因全身肌肉强烈**或继发感染而致体温升高。经及时处理能度过**期者，其发作逐渐减少、减轻，2～3个月恢复正常，不留后遗症。

【评估要点】

1。一般情况：了解患儿出生断脐时是否曾用了未消毒或消毒不彻底的剪刀、线绳，接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布是否严格消毒。

2。专科情况：观察患儿有无抽搐的表现，特别是轻微刺激后抽搐明显。有无本病特有的抽搐表现：即牙关紧闭、苦笑面容、上肢屈曲、内收、双拳紧握、角弓反张。

3。评估家长对本病病因、护理、预后知识的认识程度。

【护理诊断问题】

1。有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌**和气道分泌物增多有关。

2。有受伤的危险：与反复抽搐有关。

3。营养低于机体需要量：与抽搐增加消耗及面肌**、张口困难、吞咽困难有关。

4。家长焦虑：与患儿病情危重有关。

【护理措施】

1。将患儿置于单独房间，保持环境安静，避免各种刺激如强光直射、大声喧哗、碰击病床等，以免诱发**发作。各种治疗护理操作要在镇静剂发挥最大疗效时集中进行，尽量减少搬动和刺激。选用头罩吸氧，以避免鼻导管的刺激。应用静脉留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。

2。按时准确应用镇静剂。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。若反复发生**、呼吸暂停及严重青紫，及早行气管插管呼吸机辅助呼吸。

3。密切观察记录病情变化，注意抽搐发生的时间、强度、次数、持续时间和间隔时间，抽搐发生时患儿的面色、心律、呼吸等。备好急救药品和器械，一旦发生强直性抽搐、窒息等危急情况，立即进行抢救。

4。加强口腔、脐部护理，脐部有感染时，每日用3％双氧水或1∶4000高锰酸钾液清洗脐窝内脓性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉签、纱布应焚烧。

5。给患儿剪短指甲，双手掌心握无菌纱布，防止抽搐时指甲刺破手掌皮肤。患儿因抽搐出汗多，特别是颈项、腋下、腹股沟等部位，要每次洗净后用软毛巾擦干。

6。本病病程长、消耗大，加上牙关紧闭、喂养困难，病初**发作频繁时须暂禁食，给予静脉高营养支持；**减轻后给鼻饲。插胃管前应先给镇静剂；每次喂奶前先抽取胃内容物，明确有无胃潴留；根据胃的耐受情况，逐渐增加喂奶量；喂后取侧卧位防窒息。在病情稳定或好转后，试用奶瓶喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能，达到最后撤离鼻饲管的目的。

【应急措施】

1。出现强直性抽搐不能自行缓解时，及时通知医生，静推镇静止抽药物。

2。出现呼吸暂停：立即给予人工呼吸，加大氧流量吸氧。

【健康教育】

1。分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，如在家中急产，脐带未适当处理时，应该将婴儿送到医院或卫生所进行重新处理。在条件差的地方，应将剪刀煮沸1h后才能应用，结扎的脐带残端应用碘酒、酒精消毒。脐带用消毒的纱布覆盖和包扎，必要时注射破伤风抗毒素。

2。向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理。

3。患儿出院时向家长详细交待喂养方法、肢体按摩法，促进功能恢复，避免后遗症。