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十三病毒性心肌炎患儿的护理（第1页）

十三、病毒性心肌炎患儿的护理

心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵犯心肌所致。有时可伴有心包或心内膜炎，如侵犯传导系统可引起心律失常。最常见的是病毒性心肌炎，流行病学资料显示，儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。大多数预后良好，少数可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。新生儿柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。

【临床表现】

1。症状：部分患儿起病隐匿，表现乏力、活动受限、诉心悸胸痛，少数重症患者可发生心力衰竭和严重心律紊乱、心源性休克甚至猝死。部分患者呈慢性过程，演变为扩张性心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难和发绀，或出现神经、肝脏和肺的并发症。

2。体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低钝及奔马律，可导致心力衰竭及昏厥等。反复心衰者，心脏明显扩大，两肺出现啰音和肝脾大，呼吸急促和发绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。

【评估要点】

1。一般情况：患儿多有轻重不等的前驱症状，入发热、咽痛、肌痛周身酸痛及皮疹等，询问疾病史、家族史及本次发病情况；有无上呼吸道感染等病毒感染史。

2。专科情况

（1）自觉症状有无胸闷、胸痛、心悸，发作和持续的时间，有无乏力、心前区不适和腹痛。

（2）心率和心律，有无过早博动、传导阻滞。

（3）监测血压，肝脏有无肿大，24h尿量。

3。实验室及其他检查：心电图可有ST段偏移和T波低平、双向或倒置，可有QRS波群低电压、房室传导阻滞和各种早博。血生化检查新肌酶显著增高、X线检查可有心脏扩大。咽拭子、血液、粪便中可分离出病毒。

【护理诊断问题】

1。活动无耐力：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。

2。潜在性并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

【护理措施】

1。急性期卧床休息，至热退后3～4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量，休息时间一般不少于3～6个月。重症患儿心脏扩大、有心力衰竭者，须延长卧床时间，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。

2。密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。

3。遵医嘱给予抗病毒药物，抑制病毒的繁殖减轻心脏损害。应用大剂量维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等促进心肌修复。使用血管活性药和血管扩张药时，控制滴速，监测血压。密切观察使用西地兰的药物反应如心率减慢、心律失常、恶心、呕吐等。

4。严格控制输液总量和速度，防止诱发心力衰竭。

【应急措施】

1。如患儿出现脉搏细弱、血压下降、面色苍白、皮肤花纹、极度烦躁等心源性休克症状时，立即遵医嘱静脉滴注肾上腺皮质激素、调节血管紧张度药物等；给氧，同时注意监测血压和微循环改善情况，记录尿量。

2。患儿出现充血性心力衰竭症状时立即置患儿于半卧位，吸氧；保持安静，遵医嘱使用洋地黄制剂、利尿剂。静脉给药时严格控制点滴的速度，以免加重心脏负担。记录**出入量；监测心率、心律和血压。

3。患儿出现明显心律紊乱时，进行连续心电监护，发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速或心动过缓时，应立即报告医生，采取紧急处理措施。

【健康教育】

1。向家长和患儿介绍本病的治疗过程和预后，减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。

2。强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗。

3。告知他们预防呼吸道和消化道感染的常识，疾病流行期间尽量避免去公共场所。

4。向患儿及家长讲解所用药物的名称、剂量、用药方法及其不良反应。