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三十四小儿结核病护理（第1页）

三十四、小儿结核病护理

结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，主要通过呼吸道传播，可累及全身各个器管，以肺结核最为常见。小儿期以原发型肺结核为多见。治疗不当。易发生血行播散，引起粟粒性结核及结核性脑膜炎，是小儿结核病的主要死亡原因。

（一）原发型肺结核

原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部后的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。包括原发综合征与支气管淋巴结结核。

【临床表现】

1。轻症可无症状，仅在体检作胸部X线检查时发现。

2。一般缓慢起病，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。有低热、盗汗、纳差、疲乏等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者也可急性起病，高热39～40℃，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状。

【评估要点】

1。一般情况：详细询问患儿卡介苗接种史，有无与结核患者密切接触史，有无发热、消瘦、贫血等。了解家长及患儿对疾病的认识，有否治疗。

2。专科情况

（1）发病前有无患过麻疹、百日咳等急性传染病。

（2）是否有低热、盗汗、纳差、疲乏等结核中毒症状，有无消瘦、营养不良、疱疹性结膜炎、结节性红斑等。

（3）检查浅表淋巴结（特别是颈部）有无肿大，肺部有无阳性体征，上臂有无卡介苗接种瘢痕。

3。实验室及其他检查：结核菌素试验多阳性或强阳性，X线检查胸部有点、片状或圆形阴影。痰涂片或培养可找到结核杆菌，结核抗原抗体检查可获阳性结果。

【护理诊断问题】

1。体温过高：与结核杆菌感染有关。

2。活动无耐力、疲乏：与结核杆菌感染中毒、慢性消耗有关。

3。营养失调，低于机体需要量：与食欲下降、消耗过多有关。

4。有传播感染的可能：与呼吸道排出病原体有关。

5。焦虑：与需要长期治疗、隔离有关。

6。有药物不良反应的可能：与长期使用抗痨药物有关。

7。知识缺乏：与家长缺乏疾病预防、治疗、护理相关知识有关。

【护理措施】

1。药物治疗护理：掌握并遵循早期、足量、联合、规则、全程用药原则，正确给药，密切观察药物不良反应。①异烟肼：宜清晨空腹服用，大剂量使用时可出现精神兴奋及异常，血清转氨酶增高，周围神经炎，需同服维生素B6预防。②利福平：睡前或清晨空腹服用，胃肠反应较重，可出现肝功损害，宜定期查肝功。服用后尿液及眼泪可呈红色。③链霉素：对结核杆菌有明显杀菌作用，但对听神经有损害，引起眩晕、耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木、平衡失调等，使用前需要做过敏实验。乙胺丁醇易发生球后神经炎，注意观察有无视力减退、视野缺损及不能辨别红绿色等。发现药物不良反应及时报告医生立即停药并做对症处理。

2。饮食护理：结核病是一种慢性消耗性疾病，需加强营养，给予肉类、蛋类、牛奶及水果等高热量（12。5MJd）、高蛋白[1。5～2g（kg·d）]、易消化、富含维生素和钙质的食物。尤其注意维生素A和维生素C的补充，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。指导家长尽量提供患儿喜爱的食品，注意食物的制作，以增加食欲。

3。日常生活护理

（1）建立合理的生活制度，保证足够的睡眠时间。注意休息，劳逸适度。

（2）每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜、阳光充足，适当进行户外活动。

（3）患儿出汗多，及时给予擦洗并更换干衣服。

（4）小儿呼吸道抵抗力差，严防受凉引起上呼吸道感染。

（5）避免继续与开放性结核患者接触，以免重复感染。

4。预防感染的传播：活动性原发型肺结核患儿需采取呼吸道隔离措施，对患儿呼吸道的分泌物和痰液吐在放有5％石炭酸或20％漂白粉的痰杯内放置24h再倾倒，被污染的餐具等可煮沸15min，衣被等可在阳光下暴晒6h。病室每日紫外线照射消毒。

4。心理护理：结核病程长，治疗用药时间长。幼儿常惧怕服药、打针，担心受到同龄小朋友的冷遇；年长儿担心学业受到影响；家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等。护士应多与患儿及家长沟通，了解其心理状态，介绍病情，加强用药指导坚持长期足量联合用药，使他们消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

【健康教育】

1。对结核病儿做到早发现、早治疗，规范用药，坚持按疗程治疗。

2。向患儿家长讲解应用抗结核药物的注意事项。服用异烟肼需定期复查肝功能，同服维生素B6预防不良反应：服用利福平后尿液及眼泪可呈红色为正常现象；链霉素可能对听神经有损害，引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等，如发现上述不良反应及时到医院请医生诊察处理。

3搞好环境卫生和个人卫生，加强锻炼，增加营养，密切接触的易感者可服异烟肼预防性治疗。

4让家长了解结核病复发的表现、传播途径和症状。对开放性肺结核病儿必须隔离治疗。

5。指导患儿定期复诊，注意休息，按时服药及日常生活中应注意的问题。