502书库

三先天性巨结肠患儿护理（第1页）

三、先天性巨结肠患儿护理

先天性巨结肠，是由于结肠远端神经节细胞缺乏引起局部长期**，粪便淤滞于近端结肠，致近端肠管扩大、肥厚。新生儿多因排便迟缓、腹胀、呕吐而发病，亦有以便秘为主诉而就诊。

【临床表现】

1。出生后胎便排出迟缓，约13患儿需经灌肠或其他处理后才能排出。

2。患儿出生后腹部膨隆呈蛙腹，腹壁皮肤发亮，叩诊空响音，肠蠕动音存在，可见肠型及肠蠕动波。

3。呕吐物为胃内容物，混有胆汁，严重者可混有大便。

4。直肠指诊壶腹部有空虚感，手指深入刺激后可有“爆破式”排便排气，量多恶臭，腹胀即可缓解，有时可触及粪石。

【评估要点】

1。一般情况：患儿精神、反应状态，生命体征是否正常。有无呕吐、食欲下降、进食情况、营养状况及体重。

2。专科情况

（1）出生后是否有胎粪排出迟缓，数周至数月以后出现便秘并逐渐加重。

（2）腹胀程度，进食后能否自行排便；不能自行排便者，行清洁灌肠后腹部是否柔软；腹部是否可见肠型或蠕动波，下腹部可否扪及包块。

3。实验室及辅助检查：钡剂灌肠X线摄片可见明显的狭窄段和扩张段，诊断准确率达80%左右。活检直肠后壁组织可见无神经节细胞。

【护理诊断问题】

1。舒适的改变-腹胀：与不能自行排便、排气有关。

2。营养失调及**不足的危险：与腹胀、禁食水及胃肠减压有关。

3。潜在皮肤黏膜完整性受损或出血的危险：与环钳或结肠夹刺激肛周皮肤、过早脱落有关。

4。有关治疗护理知识缺乏。

5。医护合作性问题：潜在水电解质紊乱、肠穿孔、肠梗阻、吻合口狭窄、肛门失禁、便秘等。

【护理措施】

1。非手术疗法护理

（1）饮食宜少渣，富于营养，夜间加牛奶，严格饮食管理，禁水果类。

（2）按医嘱每日给生理盐水清洁灌肠一次，以减轻腹胀。短段型巨结肠给每日扩肛。