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六急性肠套叠患儿护理（第1页）

六、急性肠套叠患儿护理

由于小儿小肠系膜相对较长，加之饮食改变刺激、病毒感染等原因，使肠蠕动紊乱或肠**造成一段肠管套入邻近的肠腔内，引起肠腔通过障碍及肠壁血运障碍，即为肠套叠。分为回盲型、回结型、小肠型及结肠型、多发型等类型。是婴幼儿常见的急腹症。需早期诊断及时治疗。

【临床表现】

1。突然发病，患儿阵发性哭闹与安静交替出现。

2。呕吐：最初为乳块或食物，以后可有胆汁甚至粪便。

3。便血：多在发病后4～12h排出果酱样黏液便，此为肠套叠最典型的临床表现；或于直肠指诊时发现血便。

4。腹部包块：早期可在右上腹触及腊肠样肿物，并有压痛，后期可沿结肠移至左腹部，严重者可达直肠。

【评估要点】

1。有无阵发性哭闹、腹部“腊肠样”包块及腹痛腹胀。

2。是否伴有呕吐及果酱样大便。

3。患儿精神状态及生命体征，有无发热甚至脱水、中毒、休克症状。

4。辅助检查：空气灌肠X线片可见明显的肠重叠阴影。

【护理诊断问题】

1。舒适的改变-腹痛：与肠梗阻、**有关。

2。体液不足：与呕吐、禁食有关。

3。潜在并发症：肠坏死、肠穿孔。

4。潜在并发症：切口裂开、肠梗阻。

5。疾病知识缺乏。

【护理措施】

1。非手术治疗或术前护理

（1）密切观察患儿生命体征及腹痛的部位、性质、有无腹膜刺激征等。记录呕吐物的性质及大便性质。

（2）空气灌肠复位患儿观察哭闹是否停止，腹部包块是否消失，确定小肠复位后观察肠功能恢复情况。待肛门排便后可进流质饮食。

（3）空气灌肠未成功者，协助作各种检查，建立静脉通道，准确及时给予药物治疗。尽快做好手术准备。

（4）有肠梗阻表现者注意纠正水和酸碱平衡失调，必要时给予禁食、胃肠减压，缓解梗阻所致的胃肠道症状。

2。术后护理

（1）麻醉未清醒前按全麻常规护理。清醒后避免患儿哭闹、烦躁等增加腹压因素。

（2）术后暂禁食，保持胃肠减压通畅，观察并记录引流液的量及性质。观察肠功能恢复情况，24～72h可拔出胃管，试进水，无异常反应可逐渐从流食过渡到普通饮食，并观察消化吸收情况，大便颜色和次数。

（3）监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。患儿由于肠道梗阻、呕吐频繁造成严重脱水，肠腔内炎症、水肿大量细菌繁殖、毒素吸收而发生全身中毒症状，可出现高热，须及时补液，维持水、电解质和酸碱平衡，必要时给予鲁米那钠镇静，配合物理或药物降温。

（4）行肠切除术后早期须注意观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁干燥。观察有无吻合口瘘症状，如出现肠瘘须保护好皮肤，记录肠液损失量，积极协助医生做好二次手术准备。

【应急措施】

1。患儿哭闹不止、腹胀、面色苍白并有腹膜炎体征，提示肠穿孔可能，立即报告医生并做好手术准备。

2。吻合口瘘症状，记录肠液损失量，积极协助医生做好二次手术准备。

3。观察伤口有浸湿或血性渗出、红肿时，及时报告医生给予处理。

【健康教育】

1。术前嘱家长及时为患儿增减衣服，防止感冒；术前1日向患儿及家长交代禁食、禁饮时间，并督促执行。

2。术后遵医嘱循序渐进给予易消化有营养的饮食，保持伤口周围卫生。

3。出院后避免剧烈活动，1～2个月内少去公共场所，以减少呼吸道感染。出现不适及时到医院复诊。