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二呼吸机的使用（第2页）

（2）气管切开：适用于需长时间作机械通气治疗的患儿。

5。机械通气中须严密监护

（1）使用呼吸机的患儿应有专人监护，每30～60min记录1次机械通气治疗情况。严密观察呼吸机工作状态是否运行正常，呼吸机出现报警时及时寻找报警原因并迅速给予相应处理。

（2）保证呼吸道通畅，听诊呼吸音1次h，根据需要给予吸痰。每班应检查并记录气管插管距门齿或鼻翼处的刻度。如发现有异常情况立即报告医师。及时添加湿化罐内蒸馏水。

（3）连续监测SPO2，根据需要在使用前及使用中定期测定动脉血气分析、电解质及肾功能等，如有异常，应立即分析原因，及时处理。

（4）严密监护患儿生命体征及循环功能，包括体温、心率、ECG、血压、尿量、中心静脉压及周围循环情况。

（5）观察自主呼吸强弱，是否与呼吸合拍。原有自主呼吸的患儿，应用呼吸机后自主呼吸消失，常常提示过度通气；而自主呼吸进一步增强或人机对抗提示通气不足。

（6）观察精神神志状态（无神经系统异常的患儿），良好的精神、神志是机械通气效果良好的综合体现。

（7）定时气管内滴液和拍背吸痰，保持呼吸道通畅。每次吸痰不超过15s，吸痰前后给予高浓度氧吸入。吸痰时严格无菌操作，观察并记录痰量、性质及吸痰耐受情况，判断有无呼吸道感染。长期行呼吸机辅助呼吸患儿应每周更换一次呼吸机管道，协助医师做痰细菌培养。

（8）不能经口进食的患儿，遵医嘱给予鼻饲或静脉高营养，提供肠道保护和营养支持，并做好口腔护理。

（9）患儿在一定呼吸参数下机械通气过程中，病情相对稳定时突然出现缺氧或二氧化碳储留，吸痰、增加呼吸参数无效，并排除机器故障后，应警惕气胸、严重肺不张、胸腔积液，心脏、循环功能障碍等合并症的发生。

（10）对年长患儿，要做好心理护理，减轻患儿的心理压力。

6。机械通气的撤离指征及方法

（1）撤离呼吸机指征：①需行机械通气的原发病因已消除或基本控制。②患儿清醒，自主呼吸频率正常或接近正常，无呼吸费力，分泌物减少，咳嗽有力，能维持气道通畅。③心血管功能稳定。④血气指标：停机状态下，吸氧浓度＜40％，PaO2＞60mmHg，PaHg。pH值7。30以上。

（2）撤离呼吸机的方法：①逐渐降低吸氧浓度，至35％时可不必再减。②适当降低通气压力或潮气量。③逐渐减少控制呼吸的频率至5次min。④应用IMV锻炼患儿自主呼吸或用PSV逐渐减少压力支持的程度进行锻炼，也可间断停机锻炼。若患儿能连续2h自主呼吸，或IMV频率10次min以下，临床情况满意，血气达上述撤机指征标准，可考虑撤离呼吸机。

7。关机顺序为：主机—氧气—空气压缩机。

8。拔管管理

（1）保持静脉液路。拔管前30min静脉给予地塞米松0。5mgkg，防治喉头水肿。

（2）拔管前4h禁食，并抽出胃内容物。

（3）拔管前4h停用镇静剂和肌松剂。

（4）准备好再插管的用具。

（5）拔管前充分拍背吸痰，在患儿充分通气及氧合状态下拔管。

（6）拔管后1～2h复查血气。

（7）拔管后给予雾化吸氧，或氟美松加麻黄素稀释液喉头喷雾，15～30min1次，鼓励患儿深呼吸，有效咳嗽，必要时应用CPAP1～3d。拔管后3d内仍需要定时拍背吸痰，但需注意过多、过深的吸痰可加重喉头水肿或诱发喉**。

（8）拔管后继续禁食4～8h，以防误吸。监测患儿生命体征24h。

（9）注意使患儿处于有利于维护呼吸道通畅的体位，如稍伸颈、抬颌。

9。管道处理（非一次性使用的管道）

（1）将管道分离，湿化罐打开后置于500mgL的有效氯溶液内浸泡30～60min。

（2）浸泡后用清水冲洗干净后晾干或用烘干机烘干后备用。

（3）无呼吸道感染者使用超过24h或有呼吸道感染者、澳抗阳性者、其他特殊感染者使用的管道应经上述处理后再进行高压蒸气灭菌或环氧乙烷低温灭菌。

10呼吸机保养与维护

（1）呼吸机的操作者，应熟练掌握呼吸机性能、使用方法、故障排除等，以免影响治疗效果或损坏机器。

（2）病室每天以有效氯溶液喷雾消毒，或紫外线灯照射1～2次，每次1h。

（3）呼吸机应有专人负责管理，定期维修、保养。使用前后以及使用中呼吸机的外部管道、呼吸活瓣、雾化装置等每周更换消毒1次。

（4）压缩机空气过滤网，每日清洗1次，甩干后放置于空气压缩机固定位置。

（5）每台呼吸机备简易呼吸囊1个。