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第一节 口 腔（第1页）

第一节口腔

一、口腔的境界和分布

口腔是消化道的起始部分，前壁为唇，经口裂通向外界；后经咽门与口咽部相延续；两侧为颊；上下二壁分别由腭和舌下区组成。当闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部：前外侧壁部称口腔前庭，后内侧部为固有口腔。

二、口腔前庭及其表面标志

口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽骨弓之间的蹄铁形的潜在腔隙，在息止颌位时，此腔隙经牙合间隙与固有口腔广泛交通；而在正中牙合位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通。

在口腔前庭各壁上，可见7个具有临床意义的表面解剖标志：口腔前庭沟、唇系带、颊系带、腮腺导管口、磨牙后区、翼下颌皱襞、颊脂垫。而与拔牙术有关的表面解剖标志有以下几个。

1。口腔前庭沟：口腔前庭沟又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上下界，沟呈蹄铁形，为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽，是口腔局部麻醉常用的穿刺部位。

2。磨牙后区：磨牙后区位于下颌第三磨牙的后方，由磨牙后三角及磨牙后垫组成。

3。磨牙后三角：该三角的底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘；其尖朝向后方。

4。磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿。

5。翼下颌皱襞：翼下颌皱襞为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。

6。颊垫尖：颊黏膜在相当于颊脂垫处形成三角形隆起，其尖向后临近翼下颌皱襞前缘，大张口时，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚至远离翼下颌皱襞。

三、牙龈

牙龈为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。在前庭或下颌舌侧面，牙龈与红色的牙槽黏膜连续，它们之间有明显的分界线。其在上腭与硬腭黏膜连续时无明显界限。牙龈可分为游离龈、附着龈和牙间**三部分。牙龈的边缘称为龈缘，呈波浪状，其突入牙间隙呈锥体状的部分为牙间**或龈**。牙龈无黏膜下层，固有层直接与骨膜相连，坚韧不能移动。

在拔牙操作中，若需要翻瓣去骨时，切口应切开直达骨面，连同骨膜一起剥离，即剥离黏骨膜瓣。切口位置应位于牙面轴角靠近龈**之近远中牙龈组织的唇颊面。切口不宜选在龈缘正中，否则有可能由于缝合时张力过大，而造成龈裂。切口亦不宜选在龈**上，因可导致出血较多。此外，切口不宜超过前庭沟，因该处组织疏松易出血和致术后肿胀。在口腔内浸润麻醉时，药物应注入口腔前庭沟黏膜下层内，而不应该注入牙龈深部，以免引起疼痛或牙龈撕裂。

四、固有口腔及其解剖标志

固有口腔是口腔的主要部分，前方为牙槽骨弓和牙列，上以硬腭、软腭为顶，下为口底和舌下区，向后由腭垂延伸至两侧的舌腭弓和咽腭弓。固有口腔可通过磨牙后区的间隙与口腔前庭相通。

1。腭：腭分隔口腔和鼻腔，由前23的硬腭及后13的软腭两部分构成。软腭为一能动的肌肉膜样隔，厚约1cm，附着于硬腭后缘并向后延伸为腭帆。腭帆中部有向下的的一**状突起，为腭垂。软腭受三叉神经、舌咽神经、迷走神经共同支配。在腭大孔麻醉腭前神经时，如药量过大或注射点偏后，可能麻醉腭中神经，引起软腭、悬雍垂麻痹不适而导致恶心或呕吐，故应避免。硬恶呈穹隆状，有牙弓围绕其下方边缘。在硬腭口腔面，有临床意义的表面解剖有腭中缝、切牙**、腭皱襞、腭大孔、蝶骨翼突钩等，与拔牙有关的表面结剖标志有如下两个。

2。切牙**：切牙**又称腭**，为一黏膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧。其深面为切牙孔，内有鼻腭神经血管由此孔出入，分布于硬腭前13。切牙**是鼻腭神经阻滞麻醉的表面解剖标志。切牙**组织致密，神经分布丰富，鼻腭神经麻醉时，常从切牙孔之侧缘进针。

3。腭大孔：腭大孔位于硬腭后缘前方约0。5cm处，成年人在相当于第二、第三磨牙之间的平面上。自腭侧向中线作一连线，此连线中、外13交界处，此处即为腭大孔麻醉的表面解剖标志。其深面即为腭大孔，腭前神经和腭大血管经此孔向前分布于硬腭后23。此处，通过腭大孔、翼腭管向上可达翼腭窝和颅底圆孔附近，故可经此孔进入翼腭窝行三叉神经上颌支的阻滞麻醉。