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二禁 忌 证（第1页）

二、禁忌证

（一）急性炎症

1。当急性蜂窝织炎尚未得到控制前，应首先控制炎症，对病源牙的治疗处于第二位；如果炎症得到有效的控制，，应及时拔除病源牙，促进愈合，防止复发。拔牙时还应考虑患者全身情况，拔牙时减少创伤，全身应用有效的抗生素。

2。阻生牙在急性冠周炎期间，由于拔牙创伤大，为防止感染扩散，应在炎症消退后进行拔牙。

3。急性牙龈感染，特别是梭形杆菌、螺旋体感染或者链球菌感染时，均不应拔牙。

4。急性传染性口炎，为避免拔牙创感染，减少菌血症的发生率，应推迟拔牙时间。

（二）恶性肿瘤

对于恶性肿瘤波及的牙齿，单纯拔牙容易导致肿瘤扩散，拔牙创也不易愈合，应该与恶性肿瘤一并切除。

（三）放射治疗

由于放疗区域抗感染能力低，存在放射性骨坏死的可能，拔牙后可能引起严重的感染或者创口不愈合，所以对于拔牙等具有创伤性的治疗应该谨慎。在放疗前2周应尽量拔除可能出现问题的牙齿，待伤口痊愈后再进行放疗。放疗过程中应避免拔牙，如果有必须拔除的牙齿，应事先向患者及家属详细交代可能出现的并发症，征得患者及家属同意后再进行拔牙，注意在术前和术后应用足量、有效的抗生素。放疗后由于组织抵抗力降低，在3～5年内应避免拔牙，如必须拔牙应参照放疗过程中的注意事项。

（四）心脏病

心脏病患者能否拔牙取决于心脏病的类型和严重程度。一般情况下通过询问病史和针对性的体格检查不难发现问题。必要时配合适当的治疗防范措施，多数情况下是可以安全拔牙的。但需要警惕，若对心脏病毫无认识，草率从事，会带来非常严重的不良后果。因此，口腔医生必须具备一定的相关知识，能够完成对心脏病的识别诊断。并判断其严重程度，熟知在那些情况下应停止或暂缓拔牙，以及在为心脏病患者拔牙的过程中及术前、术后可采取哪些治疗防范措施以保证手术的安全进行。

门诊拔牙的患者中，常见的心脏病有冠心病、风心病、高心病、心肌病、先心病、肺心病等类型，识别要点如下：

1。冠心病：是由冠状动脉阻塞或狭窄造成心肌缺血而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，其常见致病原因为冠状动脉粥样硬化。多发于40岁以后的中老年患者，男性多于女性，脑力劳动者较多。它有五种临床类型，其中心绞痛和心肌梗死型与临床拔牙关系较大。前者由一过性心肌却血引起，后者由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死引起，口腔科医生要及时发现冠状动脉有病变的患者，并大致判断其严重程度，以决定是否能够耐受拔牙手术，以及采取何种措施保证手术的安全进行。

2。风心病：由风湿热引起心脏瓣膜长期慢性炎症，致使瓣膜结构受损，纤维化，粘连缩短，单个或多个瓣膜发生狭窄或关闭不全的一类心脏瓣膜疾病。多见于20～40岁的青中年女性，约23患者先有风湿热病史；可伴有气促、乏力、头晕、头痛、胸痛等不适症状，严重者可发展为心功能衰竭；听诊有二尖瓣或主动脉瓣杂音；叩诊或胸透发现心脏扩大。

风心病患者的心脏瓣膜由于慢性炎症的作用，变得粗糙，因此，当拔牙引起菌血症时，易在此处聚集，导致亚急性心内膜炎的发生。口腔医生了解此病的意义在于及时发现患者的心瓣膜损害，采取针对性的措施，控制菌血症的发生，以预防亚急性心内膜炎。

3。高心病：高心病是由于长期高血压导致心肌肥厚，心脏扩大的一类心脏疾病。患者可有劳动时呼吸困难、心悸、胸痛等症状；叩诊或胸透可发现心脏扩大；听诊，可闻及心尖部收缩期杂音。

高心病除因高血压易引起心、脑血管意外以外，心脏功能也可因手术时负荷增加而超出代偿范围，致使心衰等严重并发症的发生。可采取的防范措施与高血压和冠心病的防范措施相同。

4。心肌病：以病毒性心肌炎多见，病情轻者可无明显症状，重者可有心脏扩大、心律失常、心力衰竭等表现。在恐惧、疼痛等过度刺激的情况下，有猝死的可能。因此，拔牙时，应保证麻醉效果完全，手术无痛，必要时，可给予适当镇静剂。

5。先心病：是由胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成的心脏疾病。先心病有多种类型，部分病情较轻的患者经过治疗可活到成年。患者有紫绀、心悸、气促、头晕等症状；听诊，可闻及分流或肺动脉高压引起的特殊杂音。此类患者常需心脏手术治疗，术后心脏瓣膜粗糙。菌血症时，细菌易在此聚集，导致亚急性心内膜炎。因此，与风心病一样，拔牙时也需加强抗菌措施。

6。肺心病：是指由于支气管—肺组织或肺动脉及其分支的原发病变引起的肺动脉高压所导致的心脏疾病。多发于40岁以上的中老年人，患者有慢性阻塞性肺气肿的表现，慢性咳嗽、气喘、活动后心悸、气紧明显、桶状胸；听诊呼吸音减弱、心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进；叩诊或胸透可发现心脏扩大。拔牙时，应加强抗感染和镇静措施，以免因术中紧张或术后肺部感染导致心脏负荷加重，出现心力衰竭。

当心脏病患者处于以下情况时应停止或暂缓拔牙：①近期发生过心肌梗死：通过对以往心肌梗死患者拔牙临床资料的统计分析，可知在心肌梗死发生后半年内进行牙拔除术者，其复发率和死亡率明显增高，故应暂缓拔牙。对以往发生过心肌梗死，近期病情平稳者，可在心电监护下拔牙，若出现Q波或ST段弓背样抬高，则提示心肌梗死复发，应立即停止牙拔除术。②近期频繁发作的心绞痛：此类患者术中、术后发生心肌梗死的可能性比较大，故也应该暂缓手术，经心内科适当治疗，病情平稳后，可在心电监护下拔牙。③充血性心力衰竭：心功能Ⅲ以上者，应视为拔牙禁忌。④严重的心率不齐：心率不齐类型很多，严重的在拔牙时有猝死的危险，应禁忌拔牙。必要时可请心内科医生会诊，协助诊治。⑤心脏病合并高血压，血压≥180110mmHg时，应禁忌拔牙。

心脏病患者拔牙时，可采取以下防范措施：①必要的术前心理准备，消除患者恐惧心理。②冠心病，可于术前含服硝基吡啶（心痛定）25～50mg，或二硝酸异山梨醇（消心痛）5～10mg，或硝酸甘油酯0。3～0。6mg，或口服β阻滞剂，以扩张冠状动脉，预防并发症。③术中保证麻醉效果良好，镇痛完全。避免一切不良刺激。局麻最好使用2％利多卡因，其用量在5ml以上时，有改善心率，防止室性早搏的作用，但对Ⅱ°以上传导阻滞的患者不宜采用。④病情较重，但的确需要拔牙的患者，应于术中实施心电监护，必要时可请心内科医生会诊。⑤心脏瓣膜受损粗糙的患者，如风心病患者、先心病术后患者，为避免拔牙时菌血症进一步导致亚急性心内膜炎，应于术前加强口腔局部感染的控制，并针对主要致病菌，如绿色链球菌，应用抗生素。⑥对于接受抗凝治疗的心脏病患者，行牙拔除术时，可不停药，但术中、术后需进一步加强局部止血措施，避免术后出血。