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九牙齿拔除的常规步骤（第1页）

九、牙齿拔除的常规步骤

（一）术前准备

1。思想准备：过去医生往往只是针对患者的情况进行准备，忽略了患者精神上准备的重要性，随着人们生活和文化水平的提高，自我重视加强，要求大夫与患者有更好的沟通，微小的暗示都有可能给患者造成不必要的痛苦，有时甚至会引起一些医疗纠纷，所以对于任何治疗，医生都不应该只注意各种化验、检查，忽略患者的精神状态。

大夫对待患者应该和蔼，有耐心和同情心，从患者就诊开始，大夫就应该进行体贴、同情，对患者的叙述要耐心聆听，对其询问要耐心解释。因为牙齿拔除术是在局麻下进行，要患者的配合，在术前要详细说明拔牙的重要性，术中、术后可能出现的情况（比如断根、出血等）及处理措施，术中及术后注意事项，给患者充分的思想准备和信心，消除患者焦虑和恐惧情绪，让患者积极主动配合手术，保证手术的顺利进行。研究表明有充分心理准备的患者在与医生配合、术中、术后发生意外情况等方面都优于无准备者。

2。拔牙前的检查

（1）询问病史：过去是否拔过牙，对麻醉药的反应，术后的出血情况等，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、肝炎、肾炎、糖尿病、药物过敏史等，病情如何及进行过何种治疗，必要时可进行相关的化验、检查；对于女患者还应该询问是否为月经期或妊娠期。

（2）局部检查：明确要拔除的牙齿符合拔牙适应证，注意患牙的龋坏情况，磨耗情况，有无大的充填物，人工冠的情况，牙是死髓还是活髓，牙的大小、形状，牙根数目，有无骨质增生或致密性骨炎，根的位置是否正常，牙及牙根与邻牙的关系如何，有无根充等，判断拔牙的难易程度，必要时进行X线片检查。注意邻牙的健康状况、与被拔牙齿的位置关系；口腔的卫生状况，牙石的多少，牙周有无炎症、肿胀；有无急性牙龈感染或急性传染性口炎；注意唇、颊、舌骨板的厚度，骨的密度等。根据以上情况判断口腔局部条件是否适合拔牙，有无必要先进行其他口腔治疗。

3。制定拔牙步骤：根据口腔检查的情况设计相应的麻醉及拔牙方法，选择的药物，术中可能出现的情况及对策，需要准备的器械。

如有多个牙齿需要拔除，应做好全面的计划，一般一次可拔除一个象限内所有需要拔除的牙齿。1周后待肿胀及不适消失后可再拔除其他象限内的牙齿。一次能拔多少牙齿要根据患者的具体情况决定。局部情况，如病牙的分布情况，牙周情况，拔牙的困难程度，手术需要的时间，出血的多少，是否需要做牙槽突修整等，如果患者全身条件允许，也可以将中线一侧上下颌需要拔除的牙齿一次性拔除。

拔牙的顺序也不是一成不变的，一次需要拔除多个牙齿，可以先把上牙，因为上牙麻醉起效快，还可以避免碎片、牙石、残渣等落入下牙槽窝（如果下牙先于上牙拔除）。由于流出的血液多在后方聚集，所以应先拔除后方的牙齿，避免先拔前牙因流血导致后方视野不清。对于较难拔除的牙齿可以后拔，先将邻近容易的牙齿拔除后，由于牙槽窝已经扩大，再拔除困难的牙齿也就相应容易了。

如果发生牙根折断，可以先用棉球塞紧拔牙创，继续拔其他的牙，最后取断根，此时断根处已经不在流血，视野清晰，便于操作。

（二）患者体位

一般采用坐位，拔上颌牙时，使患者头部稍后仰，上颌牙平面与地面成45°，高度与术者肩部平齐，这样便于用力，也防止术者的上臂疲劳；拔下颌牙时，应使患者张口时下颌牙平面与地面平行，高度与患者肘关节平齐或者下颌更低。术者的位置应该根据所拔牙齿的位置不同而异，一般位于患者的右前方，但拔下前牙时，应位于其右后方。拔左侧牙时，为了方便操作，可嘱患者头向右转，偏向术者。

（三）器械准备

根据具体操作需要，选择前边介绍的器械，在术前作好严格的消毒。

（四）术区准备

由于口腔内有正常菌群存在，是污染环境，拔牙为二类手术，不能因此而忽视无菌操作原则，应尽量减少口腔内细菌的数量，更需要注意避免外界细菌的带入。在术前应取下口内的活动义齿，如果牙石较多应先进行刮治。口内常用1:5000高锰酸钾或者呋喃西林、洗必泰冲洗或含漱。如果要拔除阻生牙、埋伏牙，或者需翻瓣去骨的手术，口周皮肤需要用1:1000的新洁尔灭或者75％的酒精、碘伏消毒，然后铺无菌孔巾或在颌下、胸前铺消毒方巾，覆盖整个面部。麻醉注射区和拔牙区应以2％碘酊消毒。可在口内放置消毒纱布或棉卷，以隔离手术区，使区内保持干燥，并且可以可以将舌隔开，不妨碍操作，也可以吸取唾液和血液，防止牙和碎片滑入咽腔，有条件的还可以使用吸引器。

（五）麻醉

国内目前拔牙手术多采用局麻；但是如果患者全身条件差、牙齿拔除困难、预计手术时间长、患者无法配合等情况下，可以根据患者及家属要求，请麻醉科医生会诊，采取全麻（见前面麻醉介绍）。

（六）拔除患牙

1。分离牙龈：通常情况下牙龈紧密附着于牙颈部，拔牙时容易将其撕裂，出血，致使术中视野模糊，也是术后出血的常见原因之一，而且影响拔牙创的愈合，因此，必须先将其与牙齿的附着分离。此外，通过牙龈分离，还可以进一步判断麻醉是否完全显效及患者的出、凝血情况。分离牙龈时，可用牙龈分离器或12号小弯手术刀、探针进行，将器械紧贴牙面伸入牙龈与牙颈部之间，直达牙槽嵴顶，与骨面接触，先分离颊舌侧，再分离邻面，将牙龈轻轻掀离根面。

2。挺松牙齿：根据需要拔除的牙齿选择相应的牙挺，将挺喙插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，通过旋转、撬动和向根尖部楔的力量，使牙周纤维断裂，牙槽窝扩大，牙齿松动。这里需要强调的是由于牙挺工作力量的强大，使用不当，容易造成邻牙松动；牙挺滑脱还会造成软组织刺伤；牙挺位子安放不当，将牙齿推入上颌窦或下颌管，或者穿过舌侧骨板，将牙根推入颌下间隙或颌舌沟；在拔除下颌第三阻生磨牙时甚至有意外骨折的发生。因此使用牙挺时需要注意：