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七术 前 准 备（第1页）

七、术前准备

在牙拔除术前，经详细的术前检查，医师熟悉患者的全身及局部情况后，应进行充分的准备。术前准备不仅包括器械、药物等物质方面的准备，而且包括医患双方心理上的准备。对于老年人和有全身疾病的患者，我们最好准备单独诊室，并在心电监护下术前使用镇静剂或止痛剂。

（一）拔牙时机的选择

牙拔除术虽然本身创伤不大，但对于体弱及有其他全身性疾病的患者则可能引起严重后果，因此，对手术时机的选择必须严格掌握。患者如存在系统性疾病，需经必要的治疗后，待患者全身状况能耐受手术时方可拔牙，如存在局部感染、张口受限、患者疲劳、精神过度紧张或心存顾虑等状况，均不宜立即手术。

（二）器械准备

根据待拔牙的具体情况和手术计划，还应准备必要的手术器械。手术器械包括：①软组织切开显露器械：手术刀、骨膜分离器、牙龈分离器等。②去骨器械：各型骨凿、骨剪、咬骨钳、骨锉等。③拔牙器械：牙钳、牙挺、根挺、根尖挺、牛角挺、三角挺、涡轮机手柄、机头等。④创口关闭器械：持针器、缝针、缝线、剪刀等。⑤急救器械：气管切开包、氧气袋或氧气瓶、血压计、心电监护仪等。⑥其他器械：刮匙、吸引器、棉球、纱球等。

以上器械在使用前必须经过专业人员严格消毒。

（三）牙拔除术前医师的心理准备

医师作为拔牙术的执行者，必须保持头脑冷静、有充分的自信，这也是取得患者信任、增强患者对治疗产生信心的关键，也只有具有良好心理素质的医师才能够保证拔牙操作的顺利完成。医师的自信是建立在扎实的专业知识、娴熟的专业技能以及完善的拔牙计划之上的。牙拔除术，医师不仅要具备熟练的拔牙操作技术，还应具备一定的外科基本技能，掌握外科切开、显露、缝合等技术，能正确应用拔牙器械，明确拔牙的各个步骤及其注意事项。另一方面，医师应根据术前检查结果，对术中可能出现的意外情况有充分估计，并准备好有效的应对措施。医师应在术前明确以下事项：①患者的全身情况：包括其心理状态，能否耐受本次牙拔除术。②患牙及其邻近组织的情况：包括患牙的形态结构、位置，邻牙，邻近软硬组织在本次手术中的特点。③手术计划及术中的应对措施。④其他相关术前准备是否妥当。

（四）牙拔除术前患者的心理准备

在拔牙前患者普遍表现为紧张和恐惧。主要是担心拔牙手术会增加痛苦，并对疾病的发展及可能引起的后果有所顾虑，导致情绪极不稳定，严重的可能引发身体其他部位的不良反应。因此，在牙拔除术前，应高度重视患者的思想准备，主要通过术前的医患沟通来达到目的。

首先要保证医院及诊室的整洁、明亮，全体医护人员处事的干净、利落，态度的亲切、和蔼、耐心，这些都可以给患者留下良好的印象，使患者心情舒畅并感到安全和信赖。

目前我们大多数牙拔除术皆在局麻下进行，这就需要患者的主动配合。因此术前的耐心解释尤为必要。应向患者介绍病情，手术对治疗疾病的必要性，手术的方案，术中患者的感觉及如何配合，估计在术中术后可能发生的情况，使患者对治疗有充分的了解和信心，争取患者的积极配合，使手术顺利进行。

对于需要进行牙拔除术的少年儿童，在牙拔除术前应根据他们的心理特点进行耐心疏导，避免儿童产生恐惧、紧张等负面心理。同时，我们还可以给予适当的镇静，并在术中一定要保证患儿的无痛。治疗期间还可以让家长陪伴在患儿的身边，对其进行安慰和诱导，不但可以保证患儿积极配合，而且可以保护患儿的心理健康发展。

（五）药品准备

对于拔牙我们一般使用2％利多卡因，有时为了延长麻醉时间及止血，可加入1:10－30万的肾上腺素，现在很多医师也开始使用碧兰麻进行麻醉，它用量少，麻醉效果好，由于注射针头教细，也能有效减轻麻醉时疼痛。对于门诊拔牙，我们还应该做好发生晕厥、过敏、中毒等意外时进行急救的药品，如肾上腺素、地塞米松、高浓度葡萄糖、速效救心丸、氧气等。

（六）体位准备

包括患者和医师的体位准备。根据我国大多数设备情况，拔牙多采用坐位进行。拔除上颌牙时，患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的牙合平面约与地平面成45°角，高度大约为患者的上颌与术者的肩部在同一水平，这可使上臂自然下垂，便于用力，并可避免抬高上臂的疲劳。拔除下颌牙时，应使患者大张口时下颌牙的牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。全麻拔除牙时，患者平卧于手术台，根据待拔牙所在区域分别调整口腔的朝向。术者应位于患者的右前方或右后方。

（七）医师的术前准备和对术区的准备

牙拔除术为创伤性治疗，因此，要遵守无菌操作技术的要求。医师在术前应戴好头帽、口罩，剪短指甲。局麻下手术时，以肥皂洗手擦干后再戴一次性无菌橡皮手套。全身麻醉下进行拔牙术前，洗手应按照所在的手术室规定进行。

口腔是一个污染环境，虽然其抗感染能力很强，而且很难达到无菌的程度，但绝不能因此而忽视无菌原则的重要性，牙拔除时，应尽一切可能减少口腔内的细菌量，更不能把外界致病菌带入口腔内。在对手术区进行准备之前，应嘱患者取出口内的活动义齿，如牙石较多，应先行牙石洁治。有系统疾病史的患者按常规术前服用一定药物如降压药、抗生素等。术区的消毒应按照先口内后口外的顺序依次进行，口腔内消毒，0。5%洗必泰漱口液漱口，或采用碘伏消毒；面部皮肤应以碘伏或75％酒精擦拭消毒至少2次。如为拔除阻生牙、埋伏牙，或翻瓣去骨的手术，应在口面部铺无菌巾或孔巾。口内手术区及局部麻醉进针区以2％碘酊或碘伏消毒。可以在口内放置灭菌纱卷或棉卷，以隔离手术区，使手术区免受唾液污染，且可将舌隔开，便于手术操作；助手应用吸引器及时吸取唾液及血液，并防止牙碎片等异物进入咽腔。