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卷十八颈项部 瘰门主论（第1页）

卷十八颈项部瘰门主论

属性：《寒热》篇。帝曰∶寒热瘰在于颈腋者，皆何气使然？岐伯曰∶此皆鼠寒热之毒瓦斯也，留于脉而不去者也。鼠之本，皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内着于肌肉，而外为脓血者，易去也。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶请从其本，引其末，可使衰去而绝其寒热，按其道以予之，徐往徐来以去之，其小如麦者，一刺知，三刺而已。帝曰∶决其死生奈何？

岐伯曰∶反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死，见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死；见赤脉不下贯瞳子，可治也。

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《外台秘要》曰∶肝肾虚热，则生瘰。

《病机》云∶瘰不系膏粱丹毒火热之变，总因虚劳气郁所致。止宜以益气养荣之药，调而治之，其疮自消，不待汗之下之而已也。

朱丹溪曰∶瘰必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经，食味之浓，郁气之久，曰毒、曰风、曰热，此三端拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此经主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮热，自非断欲食淡，神医不能疗也。

又曰∶灸瘰法，取肩尖、肘尖骨缝交接处各一穴，（即手阳明经肩、曲池二穴也。）各灸七壮，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效。（薛氏以曲池云附，似未的也。

薛立斋曰∶凡男子妇人，若因恚怒伤肝，气血壅遏而不愈者，宜灸此穴以疏通经络。如取此穴，当以指甲掐两肘两肩四所患处，觉有酸麻，方是其穴。此治瘰之秘法也。

戴复庵曰∶瘰之病，皆气血壅结，根在脏腑，多结于颈项之间，累累大小无定，发作寒热，脓血溃烂，此没而彼起。

王肯堂曰∶单窠者，生一个也。发于颈项最难治，或发于囟骨，亦难治。用毒药疗之，勿令浸渍日久。（《准绳》）又曰∶莲子，一胞裹十数枚，生于项之左右，以手触则能转动，尚可用药治疗；如坚硬挨不动者，乃不可生，憎寒发热躁渴，凡遇此证，至难治，虽神圣亦无如之何也已。

又曰重台，生于颈项，或左或右，初则单窠结在上，或在下，重叠见之，是名重台。此证药不可疗，不可针灸。若是毒行其肿痛，发渴生痰，百死一生，害人极速。初觉有之，急用小犀角丸、粉金散治之。

又曰∶燕窠，形似燕窠不可治。

陈远公曰∶有生痰块于项，坚硬如石，久则变成瘰，流脓流血，一块未消，一块复长，未几又溃，或耳下，或缺盆，或肩上胁下，有串走之状，故名鼠疮，又名串疮，如鼠之穿也。人谓食鼠窃余以成此证，而不尽然也。盖此证多起于痰，痰块之生，多起于郁，未有不郁而生痰，无痰而成瘰者也。故治法必以开郁为主。然郁久气血必耗，况流脓血则气血更亏，消痰而不解郁，解郁而不化痰，皆虚其虚也。消串丹∶白芍一两，白术一两，柴胡二钱，蒲公英三钱，茯苓五钱，陈皮一钱，附子一片，甘草一钱，天花粉三钱，紫贝天葵五钱。水煎服，八剂痰块渐消，又十剂尽化，又一月全愈。愈后服六君子汤为善后计，不再发也。此方妙在蒲英、天葵为消串神品，然非佐以柴、芍，则肝木不平，非助以苓、术，则脾胃土不健，又何能攻痰破块哉！惟其有攻有补，又得附子之力引各味直捣中坚，所以能除夙痰于旦夕耳。（《冰鉴》）又曰∶有久生瘰，颈间尽烂，且及于胸膈，无非痰块，以至身体发热发寒，肌肉消瘦，不思饮食，自汗盗汗，惊悸恍惚。此证原难医治，然治得法，亦在可救也。夫此证初起，宜解郁为先，佐之补虚，以消其毒；倘执寻常治法，以祛痰败毒为事，鲜不速之亡矣。用转败丹∶人参二两，柴胡二钱，白芍三钱，金银花三两，当归二两，半夏五钱，白术一两，生甘草三钱。水煎服，四剂，痰块在胸者尽消，又四剂，颈上溃烂亦愈；将方减半，再服十剂，疮口渐平，不再发也。此方补多于消，而开郁寓于中，化痰存于内，从未有知此治法，但一味攻毒，所以愈坏也。杀运无穷，神方难信，人见此方，无不讪笑者，谁知乃祛病之仙丹，夺命之异药哉！余不胜掩卷叹息也。

陈实功曰∶夫瘰者，有风毒、热毒、气毒之异；瘰、痰、筋之殊，当察而治之。风毒者，乃外受风寒，搏于经络，先寒后热，结核浮肿，治当散其风，除其湿；热毒者，乃天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱浓味，酿结而成，色红微热，结核坚硬，治当清其脾，泻其热；气毒者，乃感冒四时杀厉之气而成，其患耳项胸腋，骤成肿块，令人寒热头眩，项强作痛，治当调其血，和其气；瘰者，累累如贯珠，连接三五枚，其患先小后大，不作寒热，初不觉疼，日久渐痛，坚硬如棋子，大小如梅李，绕颈延腋，得之于误食虫蚁鼠残之物，又或汗液宿水陈茶，混入而餐，乃食毒郁结之久病也，最难消散，治当散其坚，和其血；痰者，初起如梅如李，生乃遍身，久则微红，后必溃破，易于收敛，此乃饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰核，治当豁其痰，行其气；筋者，生于项侧筋间，形如棋子，坚硬大小不一，或陷或突，久则虚羸，多生寒热，劳怒则甚，此乃忧愁思虑，暴怒伤肝，故令筋缩，结蓄成核，治当清其肝，解其郁。（《正宗》）又曰∶如寡妇尼僧，鳏夫庶外家，志不得发，思不得遂，积想在心，过伤精力，此劳中所得者，最难调治。有此先养心血，次开郁结，益肾安神，疏肝快膈，如归脾汤、益气养荣汤，俱加香附、青皮、山栀、贝母、木香之类是也。

又曰∶男子不宜太阳青筋，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人忌眼内红丝，经闭骨蒸，烦热后必变为痨瘵。忌用巴霜、牵牛、斑蝥、大黄追蚀等药，往往克伐太过，致其危亡者多矣。切宜戒之慎之。

又曰∶蛇蟠，绕项起核者是。

又曰∶耳项胸腋，骤成肿核，色红微热，寒热头痛，此乃风寒暑热之暴病也。此证易于消散，宜用荆防败毒散加贝母、夏枯草，不应，再加软坚开郁之品。

又曰∶瓜藤，自颈项延及胸腋者是。

冯鲁瞻曰∶凡颈项眉颊，结核久凝，皆为气血太虚，切勿攻克。（《锦囊》）又曰∶瘰者，先贤名曰九漏，是由其人阴虚火盛，冲击关津管束之处，而又过食炙，风痰热毒，相搏而结成顽核，郁滞不散，久则内溃而为瘰。治宜养阴和肝，理脾舒郁，化痰清利，切勿徒事克伐，以损真元。若夫婴儿产下，因胎毒而即患者，此禀母之肝胆二经火郁气滞，亦宜平肝滋肾化毒为主。盖瘰之源，虽由于肝，实根于肾；夫肝火之有余，乃肾阴之不足也。故其本在脏，其末上出颈腋之间，若浮于脉中，未着于肌肉而为脓血者，易去也。若反其目而视之，赤脉贯于瞳人，如见一脉，即一岁死；见一脉半，即岁半死；二脉三脉亦如之，若赤脉不见，庶可治也。

其始必发一枚，次必连生大小十数，缠绕项下，先肿作脓，穿破难干，故名漏项。若在胸旁，或两胁者，此名马刀。至若其口深黑，内溃蚀烂，穿透咽喉，饮食不进，目肿舌出，耳出黄脓者，不治。更有无故寒热，身体颈项结核如，及心胸腹背皆有坚核而不痛者，此名为结风气肿也。审其是风是火，或虚或实治之。

又曰∶瘰者，手足少阳蕴热结滞而致也。二经多气少血，所以结核坚而不溃，延蔓串通。若阳明经则气血多而溃矣，即俗名烂。惟少阳起者，当从本治，俗医不知，概以毒药攻之，如负薪救火，为害更甚，元气弱者，反成痨瘵矣。