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第四章 肝脏病人保健常识（第1页）

第四章肝脏病人保健常识

肝脏的解剖

肝脏是人体最大的实质性脏器，也是最大的消化腺体。约占体重的1／50，为1200～1500克左右，新生儿的肝相对较成人大，约占体重的1／20。正常肝的左右径约为25厘米，前后径约为15厘米，上下径约为6厘米。肝脏位于腹腔上和右季肋区，只有一小部分在左季肋区，肝上缘右锁骨中线上，相当于第五肋间，下缘右侧不超出右侧肋弓的外侧部分，在前中线剑突下3厘米。当腹上部或右季肋部遭受暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝破裂，引起致命性出血。正常情况下，右肋弓下缘不应该触及肝脏。在肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触及，可认为是病理性肝肿大。

肝的形态结构：表面分为膈面和脏面。膈面又分为上、前、右、后四部，之间无明显界限。根据肝外形的沟裂，将肝分为左叶、右叶、尾状叶、方叶。根据外形，叶与叶之间或段与段之间存在明显的裂隙，据此，肝有三个叶间裂，三个段间裂，叶间裂包括肝中裂、左叶间裂、右叶间裂。段间裂有左外叶段间裂、右后叶段间裂和尾状叶段间裂。由这些裂将肝分为右半肝、左半肝、五个叶、八个段，现代施行肝外科手术，就按此分叶和分段形式进行定位。

肝脏膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴，脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻。肝的膈面和前面分别有左、右三角韧带，冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带，将其与膈肌及前壁固定。肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，后者实为肝胃韧带在肝门与十二指肠上部之间的部分，其中包括肝动脉、门静脉、胆总管、少数淋巴管、淋巴结及神经丛等，又称肝蒂，门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出向左、右侧的支，再进入肝实质内，此处也称第一肝门。在肝实质内，肝门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且共同被包裹在纤维鞘内，也称门静脉系统，另一个管道系统称为肝静脉系统，是肝血液流出管道，在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，此处也称第二肝门。

一病解千灾，健康又长寿

有些得了肝病的人很悲观。认为“得了肝病一辈子也治不好”。那么暂且让我们转变一下思考问题的方式，再来考虑一下吧。诚然，慢性肝病很难彻底治愈。而且还要花很长的时间治疗。但是，如今的医疗水平快速发展，饮食水平、生活水平都有了很大提高。彻底治愈已完全成为可能，得了慢性肝炎的患者也可以过和一般人一样的生活，安安稳稳地带病过一辈子。

为了扭转患慢性肝病的劣势，患者首先应十分了解自己的病情，必须知道“要和这种病打上五到十年的交道，甚至更长时间”。然后，为了治疗肝病，应制定长期的治疗计划。一方面和医生配合，另一方面适当调整生活习惯，使之与生物规律相适应，逐步消除对疾病的恐惧感。慢性肝病患者基本上没有自觉症状，可以适当做普通工作，并结合医生意见适量运动。在饮食方面，比起其他疾病来说，远没有那么多限制和要求。从另一方面来说，患者首选有了“自己患有慢性病”的意识，自然而然地节制日常生活，结果既平安又长寿。这样的例子举不胜举。不愧是“一病解千灾”。在考虑问题时若能向好的方面积极努力，治疗效果也就可能相应提高。

患者被诊断为肝病后，应要求医师给予多方面的提示和说明：①需要什么样的静养?②可以进行什么样的劳动?③运动到何种程度为宜?④如何搭配饮食?以及日常生活中需注意哪些细节等等。

肝炎的分类

肝炎一般分为急性肝炎和慢性肝炎，其主要区别在以下各种症状的轻重程度和发病持续时间的长短。肝炎的许多症状，如乏力、厌食、恶心、腹胀等，在急性肝炎患者身上都表现得比较明显，有的出现黄疸，称为急性黄疸型肝炎。急性肝炎患者只要得到正确的诊断与治疗，在1～2个月内可以恢复健康。

与急性肝炎患者相比，慢性肝炎患者的症状就没有那么明显了，有些病人甚至没有症状。慢性肝炎包括迁延性肝炎和活动性肝炎。迁延性肝炎是急性期出现的许多症状，如乏力、食欲不振，肝区痛等。仍不同程度地存在着；而活动性肝炎是迁延性肝炎病情进一步严重的结果，所以，大多数活动性肝炎患者的健康情况都明显下降，表现为长期食欲不振、体重减轻、时而便秘时而腹泻、易躁易怒、失眠多梦，颈、面部及上肢开始出现蜘蛛痣，手心有肝掌，经常肝区痛，有些患者会出现性欲减退，月经失调等现象。慢性肝炎病程比较长，一年甚至几年都不能痊愈。

还有一种被称为重型肝炎的肝炎，它起病急，往往在发现患病时病情就已经比较严重了。如高度软弱无力、黄疸特别重、严重呕吐和伴有出血现象等。如果病情继续发展，有可能发生一系列程度不同的神经症状，如双手震颤、意识模糊等。重型肝炎是一种严重威胁人们健康甚至生命的疾病，该病的死亡率极高。

横卧可使供给肝脏的血液增多

过去治病以静养为第一等大事。现今有病若静养反而延迟恢复健康，因此能够促进早日下床的疗法盛行起来。不过对于肝病来说，目前最有效而实际的办法还是静养。原因在于：身体横卧比站立时，给肝脏的血液流量更大，为虚弱的肝脏提供的氧气和营养更多。

常言道“天塌下来也得吃饭睡觉”，肝病患者更是如此，而且饭后一至两个小时的静养极为重要。因为饭后，在肠胃内消化吸收的营养成分经血管源源不断地集中到肝脏。身体横卧会十分有利于血液集中到肝脏，有效给肝脏补充必要的营养成分。此外，在饭后横卧这段时间里，肝脏要将集中来的营养成分转化成身体所需要的必要形态，并输给各个器官，因此，这个时候的肝脏处于最活跃状态。这样，若肝脏的血流量大的话，肝脏自然而然就能充分发挥出它的作用来。

肝脏的组织结构

肝是人体最大的腺体，肝细胞产生的许多物质直接释放入血，影响和调节机体的代谢生理活动，肝脏是新陈代谢最旺盛的器官，在肝内进行的生化反应达500种以上，如此多的代谢活动，主要是肝内含有数百种酶的作用。肝内还含有吞噬细胞，是机体防御系统的主要组成部分。

肝脏以肝实质细胞为主，约占84％，其次为肝窦的内皮细胞和星状细胞等，占14％，余下的胆管上皮细胞和成纤维细胞各占1％。肝脏多种复杂的代谢功能主要由肝实质细胞完成。肝细胞由膜相结构（细胞膜、内质网、高尔基体、核膜、线粒体、溶酶体与微体）和非模相结构（核糖体、中心体、微丝、微管、细胞基质、核仁、染色体、核基质等）组成。

（1）肝细胞

肝脏的实质细胞是肝细胞，为组成肝脏的主要细胞，每个肝细胞的表面可分为肝窦（血窦）面，毛细胆管面和相邻的肝细胞面。

①细胞膜

肝细胞膜有三种形式，一是介于两个相邻肝细胞之间的膜，是肝细胞与血液进行活跃、复杂的物质交换的基础。二是面向肝窦的细胞膜，具有很多向肝窦突出的微突，因而使肝细胞膜与血液的接触面积增大，人类肝细胞膜含有腺苷酸化酶、5-核酸和碱性磷酸酶（AKP）等。三是形成毛细胆管的管壁，此膜含有5-核苷酸酶，碱性磷酸酶，ATP酶和高氨酸肽酶，有分泌排泄胆汁的功能。

②细胞质

肝细胞质内有丰富的细胞器和包涵物，“细胞器”一般是指有特定形态的恒定的结构，如线粒体、内质网、高尔基复合体、溶酶体等，而“包涵物”是指易随肝细胞不同生理状态而变化的不恒定物质。如糖原和脂类物质、色素（脂类素、胆色素）。

线粒体：人类肝细胞内含有约400～800个线粒体。线粒体的主要功能是将食物彻底氧化产生能量。

内质网：为双层膜性结构的囊泡和细管，可分为粗面内网和滑面内质网，主要功能是合成蛋白质的场所。

核糖体：（核蛋白体）是由核糖核酸（RNA）和蛋白质所组成椭圆形的颗粒。

溶酶体：呈圆形、内部无嵴，含有30～40种以上的水解酶类，这些酶类的作用底物几乎包括了细胞内所有的重要化学成分。

高尔基体：是一些紧密地重叠在一起的膜性囊状结构，主要功能是对一些物质有积聚加工、输送的作用。

③细胞核

由外面核膜及核内染色体和核仁组成，大多数肝细胞只有一个核，25％的肝细胞有两个核。70％的核为典型的泡状，有一个或多个明显的核仁，核位于细胞中央，与肝细胞再生有关。

（2）肝窦

肝窦是肝小叶内血液流通的管道，位于肝素之间，形状不规则，与肝素间的孔隙相通，联结成网，组成肝内微循环系统，起到吞噬各种色素、染料、脂质、异性膜状颗粒、细菌和衰老红细胞的作用，并能清除和处理血液内的毒素、抗原和免疫复合物。

工作时也尽可能饭后静养

在工作单位，饭后若能在休息室或草坪上躺着午休当然是比较理想的。但事实上往往没有这种场所，就连靠在公司里的沙发上休息也难以实现。在这种情况下，饭后静坐在椅子上，或来回走动走动也是可以的。像饭后做做投球游戏。不休息马上投入工作，外出办公之类的事情一定要避免。无论如何也要调整一下日程安排，饭后怎么也要保证能有30分钟的休息时间。

过度静养会打乱生物系统

安静、安静，每天都悠闲得好像度假，任由自己什么也不做，随着性子吃啊睡啊，是不是对身体很好呢?其实不然。人体内有一定的生物系统?脉搏、呼吸次数、血压，以及何时起床，何时吃饭、何时睡觉，甚至血液的成分组合都有一定的规律。静养虽然重要，但一天到晚无所事事，反而会破坏体内平衡，降低机体免费疫力。总而言之，规律的生活加上必要的静养才是基本。

肝脏在蛋白质代谢中的作用