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甲胎蛋白（AFP）其正常值为＜15微克／升（ug／L）。AFP作为肿瘤标志物应用于临床血清学诊断原发性肝癌已二十余年，是目前诊断肝癌的一项非常重要的指标。AFP在胎儿早期卵黄囊和肝细胞中合成，婴儿期含量较高，到周岁时便降至成人水平，血浆中检测不出AFP。因此AFP是早期诊断原发性肝癌的重要指标，由于在慢性活动性肝炎、肝硬化等非癌变疾病中，AFP也可能见到增高，会在临**产生一定的假阳性或漏诊病例（不过此时AFP一般具有一过性增高，且大都在400微克／升以下的特点）；因此发现AFP含量较高时，应连续多次检测，并结合其他肿瘤标志物（如铜蓝蛋白（CP）、al-抗胰蛋白酶（al-AT）以及转铁蛋白（Tf）和B超、CT或肝脏活体组织学等检查而确诊。

（2）血清胆红素检查

血清胆红素是反应黄疸的一组指标，任何类型的黄疸血清胆红素均会增高。胆红素升高与胆红素产生过多（如溶血性黄疸）、肝细胞损害处理胆红素能力下降（如病毒性肝炎）和排泄障碍（如肝内胆汁郁滞型黄疸）等因素有关。

血清胆红素测定包括：总胆红素、直接胆红素（又称结合胆红素）、间接胆红素（又称未结合胆红素）。测定时总胆红素减去直接胆红素的量即是间接胆红素的量。

正常值为：总胆红素（TBIL）5．1～17．1微摩尔／升（μmoL／L），直接胆红素（DBIL）0～6．0微摩尔／升（gmol／L），间接胆红素（IBIL）5．1～13．7微摩尔／升（μmol／L）。

①总胆红素

总胆红素可以了解有无黄疸、黄疸的轻重以及肝细胞损害的程度，但是不能鉴别黄疸的类型。

②直接胆红素

直接胆红素是测定一分钟内显色的胆红素，故又称为“一分钟胆红素”。直接胆红素升高表示肝功能有一定损害，在肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸时增高明显，尤其是阻塞性黄疸时更为明显。

③间接胆红素

间接胆红素明显升高则多见于溶血性黄疸。由于红细胞被大量破坏，产生的胆红素超过了肝脏的排泄能力，使血液中未结合胆红素含量增高所致。

由于病毒性肝炎、药物性肝炎和肝硬化等疾病黄疸的发生既有肝细胞损害对胆红素的酯化及分泌障碍，又有因毛细胆管病变所引起的胆红素排泄障碍，故其所出现的黄疸属于肝细胞损害混合性高胆红素性黄疸，直接胆红素和间接胆红素均可增高。

（3）血清酶学检查

酶是人体的生物催化剂，肝脏是人体所需物质的加工厂，在肝脏中含有种类繁多的酶，它们是血液中酶的主要来源，因此通过测定血液中酶的活性，可以了解肝脏病变的部位和程度。进食对大多数血清酶的活性没有影响，故测定血清酶活性时一般不要求空腹血清，不过进食特别是脂肪餐后对碱性磷酸酶活性有一定影响，此外剧烈的运动对酶的活性有影响，例如谷丙转氨酶和谷草转氨酶等在剧烈活动后活性均可以明显增高。

①谷丙转氨酶

谷丙转氨酶（简称ALT或GPT）正常值：0～40单位／升（U／L）。ALT是了解肝病最重要的酶，ALT主要存在于肝细胞中，当肝细胞受到炎症损害时，由于肝细胞的变性、坏死，肝细胞膜上的通透性增加，ALT大量渗入血液，从而使得血清ALT含量明显增高。通过ALT和AST的检测，可以了解肝细胞损害的程度。AST／ALT比值对判断肝细胞的损害程度和肝病类型有一定帮助，如急性肝炎或轻度肝炎时比值＜1，肝硬化时比值为2，肝癌时比值＞3。在病毒性肝炎时，测定AST／ALT比值对判断预后也有一定帮助，比值0．31～0．63者，预后较佳，1．2～2．26者，预后较差，往往进展为爆发性肝衰竭而死亡。当然，由于ALT主要存在于肝细胞内，但在其他某些器官组织中也存在部分，所以胆道、心血管、脑血管、肾、胰腺等脏器病变时也可见到轻度增高。

②谷草转氨酶

谷草转氨酶（简称AST或GOT）正常值：0～45单位／升（U／L）。AST主要存在于心肌细胞中，其次为肝细胞。急性心肌梗塞时AST、明显增高，肝细胞损害较重时AST会明显增高。

γ-谷氨酰转肽酶

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）正常值：0～60单位／升（U／L）。γ-GT在人体组织器官中分布很广，如肝、肾、脾、胰腺、脑、小肠、心肌等均有分布。血清γ-GT活性增高常提示肝细胞破坏、胆道疾患、肝癌或药物对肝脏的损害。γ-GT还常与碱性磷酸酶（ALP）等结合，用于淤胆型肝炎或黄疸型肝炎的鉴别，患淤胆型肝炎时血清γ-GT活性明显增高，如果γ-GT活性高于ALT活性更有诊断意义。此外，临**见到肝炎病人γ-GT持续或反复增高，提示病情趋向慢性可能。

③总胆汁酸

总胆汁酸（TBA）正常值：0～10微摩尔／升（μmol／L）。肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值发生改变。因此测定血清中总胆汁酸浓度可以了解肝病的变化。当胆汁淤积时，总胆汁酸可增高。黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可以排除肝细胞损害。

④碱性磷酸酶

碱性磷酸酶（简称ALP或AKP）正常值：35～160单位／升（U／L）。正常人血清ALP大部分来自骨骼，一小部分来自肝脏，经由胆道排除体外，故临**检测ALP主要用来诊断肝胆和骨骼系统疾病。ALP是胆汁郁滞的重要指标酶，可以用来鉴别黄疸的类型，胆道阻塞时，不论阻塞部位是肝内还是肝外，AIJP活性均会增高，阻塞程度越严重，活性越高。ALP活性高度增高时应考虑肝外阻塞性（如肝癌、胆结石、胰头癌）黄疸，中等度增高则可以考虑为肝细胞性黄疸。国内有学者认为，ALT与AIJP活性的比值大于4时，肝细胞性黄疸的可能性较大；相反，两者之比小于4则以淤胆型肝炎的可能性较大。

⑤乳酸脱氢酶

乳酸脱氢酶（LDH）正常值：230—460单位／升（u／L）。LDH广泛存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾、肺及红细胞等中。肝脏病变时LDH活性增加，有癌变时增高明显。由于LDH在体内分布广泛，故其诊断的特异性不高，可以通过测定LDH的同工酶谱来辅助诊断。

⑥腺苷脱氨酶

腺苷脱氨酶（ADA）正常值：＜25单位（改良Martinek法），ADA系核酸分解酶，广泛存在于肝、肾、小肠、肌肉等组织中，当肝细胞炎症、坏死时，该酶从肝细胞浆中逸出至血液中而使ADA值上升。当肝脏出现实质性损害时，血清ADA明显升高，它反映肝病的残存情况优于ALT。

（4）病毒检查

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。按感染肝炎病毒的病原学分类，目前主要分为5种，即甲型肝炎病毒（H**）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV）。其他尚发现一些新的肝炎病毒，因目前国一内外尚无正式批准的诊断试剂可供检测，因此暂不纳入常规病毒学检测范围。甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙型、丙型、丁型主要表现为慢性肝炎。具体的检查意义见“慢性肝炎”一节。以下介绍常见的乙型肝炎病毒学检查。

肝脏感染了乙肝病毒后，总会在体内尤其是血清中留下痕迹，通过对这些痕迹的检测，就可以知道是否感染了乙肝病毒。这些所谓的痕迹就是我们所讲的乙型肝炎血清标记物，血清标记物主要包括三对抗原抗体系统，即表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb），核心抗原（HBcAg）、核心抗体（HBcAb）以及乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）、脱氧核糖核酸多聚酶（DNA—P）等。

①“二对半”

由于技术问题，核心抗原难以检测，因此三对抗原抗体系统中只能检测到二对半，故俗称为“二对半”。是目前在临**最遍及的乙肝病毒学检查指标，其临床意义见下表。

②乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）