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脂肪肝的治疗原则

脂肪肝的治疗，目前尚缺乏确实有效的方法或药物，一般多采用病因洽疗或支持治疗。

（1）去除病因

对某些可以去除的能引起脂肪肝的病因，应及时消除，如减，轻肥胖、控制感染、避免某些药物、限制饮酒、积极治疗糖尿病等。

（2）饮食疗法

进食以高蛋白、低糖、低脂为宜、但也要注意富于营养。对于肥胖病人则应限制其热量，以逐步减轻体重，使达到标准体重左右。

（3）适当选用降脂药物

目前国内外临床使用降脂药主要有5类：

①胆汁酸隔离剂，主要有消胆胺、降胆宁等；

②烟酸等，主要有烟酸、乐脂平等；

③纤维酸衍生物，主要有必降脂、诺行、力平脂，环丙贝特、安妥明等；

④普罗布可（丙丁酚）；

⑤HMG—CoA还原酶抑制剂，主要有洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）、普伐他汀（普拉固）和氟伐他汀等。上述5类药物作用机制不同，降脂效果也各有差异。可以在医生指导下，根据自身状况选用。

（4）维生素

很多种维生素都有保护肝细胞和促进肝细胞的去脂作用。如维生素B12常与叶酸合用，维生素C可促进胆固醇转化为胆汁酸，故能加强肝脏清除胆固醇的作用，其他如核黄素、吡多醇或多种维生素也有去脂作用。

（5）其他药物

西药如利肝生（其中含蛋氧酸、胆碱、B族维生素）肝宁（内含肝水解产物、胆碱、肌醇、维生素B12等）、复方胆碱（内含重酒石胆碱、蛋氨酸、维生素B12肝粉等）。中药类近年研制的中成药品种较多，适当选用，可能有一定的辅助治疗价值。

患者在治疗过程中也出现较大的病情变化，应当根据患者的临床状态，选择针对性强的治疗手段。如患者消化道症状明显，给予对症治疗；热量不足者补充热量，必要时可静脉滴注高渗葡萄糖和维生素C，同时适当休息。如果出现肝硬化指征，就要按肝硬化来接受治疗了。

怎样治疗脂肪肝

（1）病因治疗：针对引起脂肪肝的病因如饮酒、某些药物、肝炎病毒、高血脂、糖尿病等而祛除或控制，是脂肪肝治疗的关键之一，可参见本书有关章节。

（2）去脂或降脂药物：可以选用胆碱、肝乐、肌醇、东宝肝泰或力平脂（非诺贝特）、肝得健、脂必妥等药物。在使用这类药物注意，降脂药物对脂肪肝而伴有高脂血症者比较适宜。最近的研究发现，降脂药可以使血脂更集中于肝脏以进行代谢分解，反而促使脂质贮积于肝脏并损害肝功能，因此对于高脂血症伴脂肪肝的病例临床是否用降脂药物存在一定的争议，宜进一步研究。同时寻求更安全更缓和的途径，如饮食控制和改善生活方式，包括控制体重、运动、戒酒等。

（3）维生素：可以选用维生素E或维生素C。

（4）中医治疗：脂肪肝中医属于“胁痛”、“肝着”、“积聚”等范畴，认为其病因病机主要为脾失健运、痰湿内停、淤血阻滞，病性属于本虚标实。

辨证论治可以分为肝郁气滞、湿热蕴结、淤血阻滞、肝肾亏损等治疗；中成药如血脂康、月见草油、茶色素等亦有较好疗效。

怎样预防脂肪肝

（1）控制饮食、减少肥胖

由于现代文明的发展。饮食习惯的改变，脂肪肝已经成为一种日渐增多的常见病。据王吉耀等进行的脂肪肝流行病学调查结果，脂肪肝的患病率在成人中6．8％～11．2％不等，其中以45～59岁年龄组最高；在我国单纯性肥胖儿童中，B超诊断脂肪肝发生率为38％。一般认为肥胖度超过30％的肥胖者脂肪肝的发生率就显著上升，肥胖度超过50％的肥胖者肝内脂肪浸润增多。所以控制饮食，减少肥胖是预防脂肪肝的非常有效的方法之一。

脂肪肝的饮食预防，关键是要控制热量。进食要富于营养，但脂肪含量要控制，糖的摄入量也要控制，宜高蛋白饮食。肥胖病人要控制热量，逐步使体重达到标准体重。对中度肥胖者，总热量的摄入控制在正常热量的70％以下，一般男性应低于8368千焦耳（2000千卡／日），女性应低于6276千焦耳（1500千卡／日）。饮食中减少单糖和多价不饱和脂肪酸，但要有适量必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的15％～20％为宜。忌食肥肉、猪油、糖等高脂、高糖食物，多吃蔬菜，使体重每周减轻0．5～1．0千克。

（2）忌酒

饮酒是造成脂肪肝的重要原因，据统计，我国有长期饮酒者约3亿人口，每年因饮酒而造成中毒人数超过千万人之多。饮酒过量，时间稍长，往往可以发生脂肪肝，并可发展为酒精性肝硬化。国内外的研究均已提示慢性酒精中毒所致的脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化是一个渐进的病理过程，将三者的发展称之为酒精性肝病发展的“三步曲”，对健康造成了极大的危害。

（3）治疗原发病症

①病毒性肝炎：我国最常见脂肪肝的病因除了肥胖、高脂，另一主要原因是肝炎后脂肪肝，多发生于急性肝炎恢复期和慢性乙型、丙型肝炎者，主要是由于营养调节不当。摄入脂肪过多，活动过少所致，也与炎症肝细胞的变性有关。由于我国是肝炎高发区，这一情况应引起人们的重视。同时也提示，对肝炎后脂肪肝的治疗要注意对原发病症的防治。

②糖尿病：糖尿病是以糖代谢紊乱为主的疾病，糖尿病时，糖的代谢紊乱，多余的糖在肝脏内合成脂肪，逐渐会演变为脂肪肝。对该病的治疗，严格地控制饮食（限制糖的摄入），适当的运动，充足的睡眠都很重要，还应根据需要选用胰岛素或磺脲类（如甲苯磺丁脲，优降糖、达美康、美吡达等）和双胍类（苯乙双胍、二甲双胍）降糖药物治疗。胰岛素对糖尿病有特殊的治疗作用，尤其是胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病），也适用于非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型糖尿病）经饮食控制或口服用药无效者，其使用必须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，先用普通胰岛素，病情及剂量稳定后再使用中、长效胰岛素或混合胰岛素以减少注射次数。磺脲类和双胍类均为口服降糖药物，磺脲类降糖药物可促使胰岛素释放，对胰岛尚有功能的Ⅱ型糖尿病有效。双胍类降糖药物无促进胰岛素分泌作用，但可以促进周围组织对葡萄糖的利用，适用于症状轻、体型肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。

什么是药物性肝损伤

药物性肝损伤是指由于药物所致的肝脏损害，又称为药物性肝病或药物性肝炎。肝脏是药物代谢的重要器官，大多数药物在肝脏内经过生物转化而被机体清除。一方面由于药物本身或其代谢产物对肝脏的作用，造成肝脏的损害和病变；另一方面，肝脏在病理状态下又可以影响到药物在体内的代谢过程，并可以影响到疗效以及出现不良反应。近年来，随着药物种类的不断增加，新品种的广泛使用，药物性肝损伤的发生率有所增高。

（1）临床表现

药物性肝损伤根据所致损伤的药物和病情的不同，可以分为急性和慢性药物性肝病。