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十 弱视（第2页）

单眼弱视的孩子中，有的存在斜视，有的不存在斜视。存在斜视的情形是家长发现孩子病情的机会，如果家长抚养孩子足够细心，积极带孩子看医生，事情就能早发现、早解决；如果家长不够细心，或对孩子关心不够，及早发现弱视的机会也就丧失了。

相较于双眼均衡的弱视，单眼弱视的治疗还存在着一种被动：由于双眼的竞争，在治疗过程中除了要选对治疗方法外，还需要抑制健康眼的视力，通常会用到健眼遮盖法。幼儿由于不懂事，在当着家长的时候还能够勉强遮盖，而一旦离开家长的视野，幼儿往往立即把眼罩拉到脸颊侧面。懂事的学生时期，却又有了美观的心理需要，担心被同学讥笑，遮盖也就难以坚持，尤其是少女患者。双眼弱视患者由于不用遮盖法，有时侯治疗效果反而更好，其原因就在于此。

危害程度

近视了，只需配戴近视镜，就可以有效矫正视力，基本不影响学习和工作。但对于弱视，即使配戴眼镜，视力也无法矫正到正常程度，视觉的大部分仍然是黑暗的，因此医学上将弱视定义为“视力残障”，如果不能及时、有效治疗，则会造成终身“视力残障”甚至完全失明。而弱视对于儿童身心的危害，更不容忽视。因为视力低、注意力难以集中，不仅诱发多动症，而且必然影响到孩子学习成绩。斜视、对眼、视力处于半盲状态，孩子小小心灵，必然遭受极大的摧残，这种伤害使孩子变得孤僻、自闭、自卑，祸及孩子一生。弱视是一种眼科疾病，如果不及时治疗，不仅能导致视力永久性低下，还会引起斜视、影响容貌的美观，更重要的是弱视的孩子双眼没有完善的视觉功能，没有精细的立体视觉，随着科技的高速发展，许多工种和职业都需要敏锐的立体视觉，因此弱视的孩子会直接影响以后的高考升学及职业选择。所谓弱视治疗专指对孩子的弱视进行治疗，因为孩子的视功能正处在发育阶段，通过治疗可使视力逐渐提高，年龄越小治疗效果越好，超过12岁再治疗弱视，则视力恢复的难度较大，视功能恢复的程度较低，质量相对较差，甚至不能恢复。

并发症

小儿弱视往往并不单纯存在，一般有屈光不正和斜视的并发。屈光不正即远视、近视、散光。大多数的小儿弱视并发症为斜视和远视、散光。不过，这类患儿斜视和屈光不正的成份通过镜片或手术最佳矫正后，视力仍然无甚大提高。所以，弱视出现原因就不是屈光的问题，而是功能的问题。可以并发屈光参差、先天性白内障、完全性上睑下垂等。

临床表现

视力和屈光异常

弱视眼与正常眼视力界限并不十分明确，有的病人主诉视力下降，但客观检查，视力仍然1。0或1。2。这可能是患者与自己以前视力相比而感到视力下降。此外，可能在中心窝的视细胞或其后的传导系统有某些障碍，有极小的中心暗点，自觉有视力障碍，而在客观上查不出。

如果弱视眼无器质性改变，而其视力在0。01以上，0。2以下者，多伴有固视异常。

弱视与屈光异常的关系，远视眼占的经重多，+2。00D轻度远视占弱视的37。7%，近视出现轻度弱视的多，故弱视与远视程度高者有密切关系。

斜视性弱视的重度弱视光斜视比外斜视多见。可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。

分读困难

或称拥挤现象。

用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。

分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要强。

分读困难的原因有多种说法：认为长期持续的存在着斜视致使锥体细胞群发生局限的轴向变化。看视标呈现向一侧歪扭变形而与其方向的视标相重。

弱视只发生在幼儿

双眼弱视是出生后至9岁期间逐步发展形成的。在此发展时期若出现斜视或形觉丧失等原因可导致缔视。9岁以后即使有上述原因也不会发生弱视。

弱视只发生在单眼视病人

若交替使用两眼者不会发生弱视。

固视异常

弱视较深者由于黄斑固视能力差，而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视，其形成的学说很多，但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。

弱视合并近视眼的治疗

（1）遮盖法此法用三层黑布作眼罩包盖健眼，抑制优势眼强迫弱视眼锻炼，根据患者年龄和视力，注视性质决定遮盖时间长短。年龄越小，遮盖时间越短，治疗近视眼期间要由医生定期检查。也可以用阿托品滴剂代替遮盖。阿托品可使远近视力暂时减退，是变相的遮盖法。

（2）后象疗法是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标（十字或视力表可看见的E字），一日二次，每次反复做2~3次。

（3）红色滤光法眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620~700nm，生分钟闪烁60~80次为宜。

（4）药物治疗法适量补充微量元素锌、铜，因其与视网膜、视神经代谢有关，也有用左旋多巴口服后视力改善，须注意使用方法。

此外还有视觉刺激仪，光刷治疗仪等都可治疗近视弱视，但弱视都有不同程度屈光度，故首先要矫正屈光不正，戴上适度的眼镜是很重要的。如果还伴有斜视，还应将斜视矫治，矫治方法有戴镜，手术。

诊断

1、远视力、近视力正常，屈光不正者可矫正后提高视力，非屈光不正，视力不能提高。

2、只发生在幼儿阶段，2个月至6岁，可以追寻到原因：形觉剥夺、屈光不正、抑制等。光觉、色觉一般正常。

3、多为单眼，如果是交替视，一般不会出现弱视。