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第778章缺血性视神经病（第1页）

第778章缺血性视神经病

缺血性视神经病变（ischemieuropathy）系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界，临**分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累，称前段缺血性视神经病变（anteriorischemieuropaty，AION）。

治疗措施

首先应针对病因治疗。全身或球后、球旁皮质类固醇治疗，可减少缺血所致的水肿，改善血运障碍，阻断恶性循环。口服醋氮酰胺类药以降低眼内压，改善视盘血供不平衡。同时可给予神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等。低分子右旋糖酐、复方丹参、维脑路通、川芎嗪等均可适当应用。体外反搏治疗能提高主动脉舒张压，从而增加颈总动脉的血流量。眼动脉是颈内动脉的分支，供血给视盘的后睫状动脉和视网膜动脉，能增加后睫状动脉及视网膜中央动脉的血液供给量，使视神经获得足够的血液，增强组织代谢，活跃微循环，从而改善视神经的缺血和缺氧状态。宋琛认为一般如非颞动脉炎引起者不必应用皮质类固醇，而极力赞成用复方樟柳碱治疗。其机理可能是通过中枢调理血管舒缩功能，缓解血管**，改善眼的微循环，包括改善视神经的供血。复方樟柳碱可分Ⅰ号（0。05%樟柳碱0。5～1。0ml加4%普鲁卡因1。5ml）双肾俞穴注射；Ⅱ号（0。05%樟柳碱0。5ml加维生素B12100μg加2%普鲁卡因0。3ml）患侧颞浅动脉旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次为一疗程，最多连续4疗程逐渐停药。Hayreh认为只要视盘肿胀存在非动脉硬化性缺血性视神经病变无应给强的松治疗。

治疗用药

噻吗心安眼液;乙酞唑胺片;地塞米松;维脑路通;培他啶;阿斯匹林;川芎嗪;尿激酶;复方樟柳碱;逍遥散

病因学

AION包括动脉炎性前部缺血性视神经病变（arteritiieuropathy，A-AION）和非动脉炎性前部缺血性视神经病变（eriorischemieuropathy，NA-AION）。

前者多由巨细胞性动脉炎（gaiis，GCA）累及视神经血液供应的小血管引起，也见于一些罕见血管炎症如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。

后者为一种多因素疾病，确切病因尚待澄清，流行病学资料和对照研究提示，其危险因素包括：

①全身血管病变：高血压、夜间低血压、动脉硬化、糖尿病、心脑血管疾病、高胆固醇血症-高脂血症、颈动脉疾病、重度贫血[1]，以及各种引起全身低血压的疾病如产后或胃肠道急性大出血、不同原因的休克、手术中或术后血压剧降、血液透析、心力衰竭等[2]。

②眼部原因：先天固有的小视盘和小视杯[3]、眼压明显增高、视盘埋藏玻璃疣、眶内或视神经鞘内占位病变、内分泌相关眼病。

③其他因素：高胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停综合症（sleepapneasyndrome，SAS）、风湿病、重度湿疹、口服避孕药等。

PION包括动脉炎性PION（A-PION），非动脉炎性PION（NA-PION）和手术源性PION。A-PION和NA-PION的病因分别类似A-AION和NA-AION；手术源性PION亦为多因素疾病，主要危险因素有严重且延长的低血压（由于延长的全身麻醉、手术损伤和大量失血）、大量静脉输液导致的血液稀释、眼眶和眼周水肿、俯卧位对眼眶的直接压迫等。