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第六节 抑郁症的产生与防治（第1页）

第六节抑郁症的产生与防治

抑郁症的症状及诊断

抑郁症是一种以抑郁情绪为突出症状的心理疾病。抑郁以忧郁和厌世心理特点表现突出，主要症状有：

（1）情绪低落：为最主要的症状。起初可能在短时间内表现为各种情感体验能力的减退，表现无精打采，对一切事物都不感兴趣。病人感到“过失”和眼前的“不如意事”纷纷涌上心头，萦回不去。瞻未来渺茫暗淡，欢乐之情完全消失，渐萌发厌世之念。沉重的情绪忧郁总是带来自责自罪，病人感到自己已丧失了工作能力，成为废物或社会寄生虫。有的把过去的一般缺点错误夸大成不可宽恕的大罪，一再要求处理。病人可能因罪恶妄想而拒食或只肯吃白饭。情绪极度低落时可自杀或自我惩罚。

（2）思维联想缓慢：语速馒，语音低，语量少，应答迟钝，一言一动都需克服重大阻力。最严重时，可呈木僵状态。激越型抑郁症病人，言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大。

（3）动作尤其手势动作减少，行动缓慢：少数抑郁状态严重者，可缄默不语，卧床不动，称抑郁性木僵状态。自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状。可以出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。病人往往事先有周密计划，行动隐蔽，以逃避医护人员的注意，因而自杀往往成功。

（4）躯体症状：病人面容憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体质下降，汗液和唾液分泌减少，便秘，性欲减退。女病人常闭经。睡眠障碍中以早醒最为突出，这也是抑郁症的特征性症状之一。病人往往较以前早醒2—3小时，醒后不能再入睡，充满悲观情绪等待这一天的到来。此症状在诊断上有重要意义。

（5）“隐匿性抑郁症”：某些抑郁症病人，躯体症状明显，常表现为反复或持续出现的头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、便秘、胃纳失常、体重减轻等。而抑郁性症状常被掩盖。躯体检查常无相应的阳性发现，这类病人往往长期在内科就诊，常被误认为神经官能症等疾病。这类病人对症治疗无效，而抗抑郁药物治疗可收到较好的效果，因此称此症为“隐匿性抑郁症”。

（6）抑郁症状昼重夜轻：尤其情绪消沉以清早为重。

抑郁症的产生原因分析

专家认为，导致抑郁症发生的病因一般以明显的精神创伤为诱因。如生活中的不幸遭遇、事业上的挫折、不受重用、人际关系不和等。抑郁症也与人的性格有密切联系。此病人的性格特征一般为内向、孤僻、多愁善感和依赖性强等。具体说来，可能导致患上抑郁症的原因包括以下七个方面：

（1）精神创伤：令人感到有压力的生活事件及失落感可能诱发抑郁症，如丧偶（尤其老年丧偶，几乎八九成的人会得此病）、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康等。

（2）先天遗传：抑郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示，父母中一人得抑郁症，子女得病几率为25％；若双亲都是抑郁症病人，子女患病率高达50％—75％。

（3）个性特征：具有内向、孤僻、多愁善感、依赖性强、自卑、自责、悲观等个性特征的人，较易患上抑郁症。

（4）药物作用：长期使用某些药物，如一些高血压药、治疗关节炎或帕金森症的药，可能会造成抑郁症。

（5）疾病诱发：患有心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿兹海默症等慢性疾病的人，得抑郁症的几率较高。轻微的甲状腺机能亢进，也会使人患上抑郁症。另外，通过抑郁症可以预知某些严重疾病，如胰脏癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。

（6）不良生活习惯：人们过去曾以为抽烟、酗酒与滥用药物等不良习惯是得抑郁症的原因，可新的研究结果显示，不良生活习惯恰恰是抑郁症及焦虑症的诱因。

（7）饮食不当：如饮食中缺乏叶酸与维生素B12，可能引发抑郁症状。

抑郁症的分类

抑郁症可分为以下几种类型：

抑郁症常见的有以下几种：

（１）原发性／继发性。原发性是指既往健康或曾患有过躁狂一抑郁性精神病的抑郁状态。继发性是指大脑与躯体疾病、酒瘾与药源性等所有可查出的继发性原因。

（２）内源性／反应性。内源性抑郁是指来自内部的，主要根据两个临床表现，即躯体特征性症状（早醒、食欲下降、体重减轻等）和病程的自主性，一旦发病，环境因素不再对疾病起重要作用。内源性抑郁症在目前医学上理解为是一个综合征，表现为抑郁心境、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、早醒以及情感的昼夜变化。它可能存在着某些生物学上的变化，受某些因素诱发，但病情呈自主性，病前有稳定的性格，需要积极地治疗，电休克、抗抑郁剂治疗有良好的效果。反应性是指抑郁情绪由外界的因素引起，在疾病的发展过程中环境因素始终起重要的作用。

（３）精神病性／神经症性。精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁症状外还伴有片断的或短暂的幻觉、妄想（妄想抑郁）或木僵（抑郁性木僵）。神经症性抑郁则不伴有重性精神病性症状。

（４）儿童抑郁症。儿童抑郁症是指发生在儿童时期持续的心境不愉快，以抑郁情绪障碍为主要特征的精神疾病。儿童抑郁症女孩多于男孩。

（５）更年期／老年期。这是以年龄阶段来划分的一组抑郁症。更年期抑郁症是指抑郁首次发作于更年期，不是任何其他因素引起。老年期抑郁症是指首次发病于老年期（65岁以上），以抑郁心境为基础，以焦虑症状为突出临床表现，有较多的躯体等不适主诉，病程长，预后差。

（６）隐匿性抑郁症。是一组不典型的抑郁症候群，临**常称之为抑郁等位症。抑郁情绪并不明显，且常被持续出现的多种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等现象所掩盖。

（７）季节性情感障碍。这是一类与季节变化关系密切的特殊的抑郁症。一般在秋末冬初发病，没有明显的心理社会应激因素，表现心境持久地低落，情绪忧郁，常伴有疲乏无力、头疼、喜欢觅食碳水化合物、体重增加。在春夏季自然缓解，至少连续二年以上秋冬季反复发作即可诊断，强光照射治疗有效。多见于女性。

临**还常根据症状轻重，发病急缓分为以下几种类型：

（１）轻性抑郁。病人抑郁症状的严重程度相对较轻，门诊这种病人较多见。

（２）重症抑郁。具有抑郁症的全部症状，且程度较重，可出现幻觉和妄想，往往以妄想多见故又称妄想性抑郁症，或精神病抑郁；病人如果表现精神运动性抑制达到缄默不语、不食不动者称为木僵性抑郁。这二种抑郁均需要住院治疗和护理。

（３）急性抑郁。发病较急，症状往往也较重，应及时作出诊断定并积极进行治疗。

（４）慢性抑郁。症状持续存在，无明显间歇期，病程长达两年以上者，多见于反复发病和年龄较大的病人

抑郁症的防治

以前有个说法，说如果一片树叶掉下来，可能会砸在一个诗人的头上，后来说法变了，说是这片树叶会砸在一个经理头上，因为当经理的人多了，那么现在呢，这片树叶很可能砸在抑郁症病人的头上，不知从何时开始，抑郁症明显多了起来。心理学家们认为这是一个进步，这倒不是因为他们的生意大好起来，而是这个事实确实反映了随着改革开放的深入，每个人所承受的压力所承担的风险比任何时候都大得多，无疑，在这种情势下，人们会出现焦虑和抑郁等负性情绪。另一方面，抑郁症的增多也说明人们追求良好心理状态的意识明显增强。这不能不说是一种进步。

一旦出现抑郁症的现象，我们很容易将之视为心病，认为这些情绪低落、消极悲观、失眠是一时想不开造成的，人们往往耐心地给当事人一些劝慰，尽管没有什么收益。这大概就是我们平时经验中习惯使用的对待抑郁症的策略吧。很清楚，我们的这种策略与我们对抑郁症的看法有关。从精神医学的角度来看，抑郁症是一种情感障碍，对患者的生活会产生广泛影响，严重时甚至出现自杀的后果。需要积极的干预和治疗，否则，贻误时机，追悔莫及。

如果确诊为抑郁症，正确的防治策略应该是以下三个环节：

首先必须在医生指导之下进行系统的药物治疗，需要说明的是抗抑郁症的药物与抗精神病及抗焦虑药物不同，它既没有呆滞，反应迟钝等负作用，一般也没有成瘾性，尽可放心使用。在用药过程中，一定要注意药物的剂量和使用时间。没有足够的剂量，服药时间再长，也不会取得理想的疗效。同时，在症状缓解之后，还必须进行一段时间的巩固治疗。

其次，给予病人积极的支持性心理治疗，帮助病人面对其现实处境。来自病人自身和环境中的内外刺激构成了抑郁症发病的诱发因素，比如一个中年女性在夫妻冲突一段时间后出现抑郁症，数次想自杀，找到心理医生，开始服用百忧解，一种抗抑郁的药物，与此同时，丈夫也积极配合，调整和病人的关系，这样，病人的抑郁情绪很快缓解了。

最后，痛定思痛，如果条件许可，还有必要对患者实施深入的心理治疗。对于上面提到的那位中年女性，我们应进一步分析造成夫妻冲突的内在的心理原因，这样做非常有意义，可以使坏事变好事，把忧虑作为一个契机，由此去认识、把握，调整和提高自己。