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基础知识篇02（第4页）

●气候变化：儿童对气候变化很敏感，如天气突然变冷或气压降低，常可诱发哮喘发作。因此，春、秋两季儿童发病明显增加。

●非特异性刺激物质：由于哮喘儿童气道反应性高，某些非抗原性物质如灰尘、烟（香烟、蚊香）、气味（如汽油、油漆、烹调时油烟味）等刺激支气管黏膜下感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和支气管平滑肌**，导致哮喘。

●精神因素：哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭、大笑或恐惧紧张等也可引起哮喘发作。

●运动：运动可激发哮喘，多见于较大儿童，剧烈活动持续5～10分钟以上最易诱发哮喘。

●药物：易诱发哮喘的药物主要有两类，一类是阿司匹林类及类似的解热镇痛药，另一类是作用于心脏的药物，如心得安等。此外，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。

儿童支气管哮喘有哪些临床表现

幼小儿童不会详细表达哮喘发作前的一些先兆症状，因此多表现为起病急骤，有的可先有上呼吸道感染或支气管炎的症状。根据发病时病情程度，可分为轻、中、重症三种。

轻度哮喘开始时往往仅有刺激性干咳及少许喘鸣音，或有类似异物吸入引起的呛咳，同时有轻度气喘，用口服药可迅速缓解，或不用治疗也可自行缓解。

中度者，开始时干咳，不久以后咳嗽渐加重，且有较多的白色泡沫样黏痰，气喘逐渐加剧，伴有呼气性高调音乐性哮鸣音。此时，病孩表现情绪焦躁不安，不能平卧，年长儿喜坐起用双手撑在双膝上，或手臂托在桌上，头俯在手臂上；婴幼儿喜要家长抱着，头俯在家长肩上，两肩耸动，呼吸次数增加，面色苍白。有的病孩表现为面红耳赤，鼻翼扩张并煽动，大量出汗，或有呼气性呻吟，其颈部及肋间软组织凹陷，胸部膨满，两肋可闻较多哮鸣音，叩诊两肋呈鼓音，心界浊音界不明显，肝浊音区下降。病情未能控制缓解时，往往逐渐加重发展而为重度哮喘。

重度哮喘除有上述病症外，可见喘憋加重，缺氧明显时可出现紫绀。如患者精神明显疲惫，呼吸减慢且不规则，呼吸变浅，同时咳嗽也减少，两肋部呼吸音几乎听不到，即为呼吸衰竭的表现，应引起严重注意。

另外，因哮喘的原因及变应原的种类不同，临床表现也略有不同。如由感染引起者，病孩常有发热，肺部可闻及湿性罗音；如为外源性哮喘，发作前先有鼻部和眼部发痒、流泪、流涕、打喷嚏、干咳等；如对食物过敏，除哮喘发作外，还可有口唇、面部或四肢及全身浮肿，或有呕吐、腹泻、腹痛及荨麻疹等出现。

儿童哮喘的特点

年长儿童与成人哮喘相似，但5岁以下的儿童，特别是婴幼儿哮喘，具有以下特点：

●流行病学特点：

◎发病率：世界各地对小儿哮喘发病率的调查有较大差异，在0。1%～12%之间，我国儿童哮喘调查显示，其患病率为0。11%～2。03%，个别地区高达5%。

◎年龄、性别：大多资料认为男性多于女性，其比例约为1。5∶1，据统计，6岁以前开始出现哮喘者约为85%，尤其是3岁以内者更为常见。

◎遗传：小儿哮喘的发病有明显的遗传倾向，据调查，小儿哮喘的遗传度为77。4%，环境因素只占22。6%。

◎易发季节：小儿哮喘发病季节以秋、冬为主，主要是与各季呼吸道感染较多有关。

◎发病诱因：呼吸道感染最主要，其次为饮食不当、劳累、运动、油烟刺激等。

●临床特点：呼吸道病毒感染，尤其是合胞病毒感染是诱发哮喘最常见原因，遗传因素明显，咳嗽变异性哮喘多见。不易出现端坐呼吸，心理因素很重要。易形成局部肺不张。6个月内的婴儿，由于细支气管肌肉很薄弱且发育不佳，3岁时支气管平滑肌明显增加，因此，3岁以内的婴幼儿哮喘发作时常无明显的支气管**，许多直接作用于平滑肌的药物疗效也不理想。不能准确具体描述病情，难以掌握定量雾化吸入技术。

如何诊断小儿哮喘

诊断一般不需特殊实验室检查，但需进一步判别属于外源性、内源性或混合性哮喘以及进一步了解其病因及发病机理，并考核疗效、评估预后，因此针对性地作一些实验室检查是必要的。

●嗜酸细胞计数：大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106升。痰液中也可发现有嗜酸细胞的增多和库斯曼螺旋体和夏科结晶。

●血常规：红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。若合并细菌感染，两者均增加。

●胸部X线检查：缓解期大多正常，在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加；有合并感染时，可出现肺部浸润，以及发生其他并发症时可有不同征象，但胸部Ｘ线有助于排除其他原因引起的哮喘。

●皮肤变应原检测：检测变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。皮肤试验是用致敏原在皮肤上所作的诱发试验，一般在上臂伸侧进行。主要有三种方法：

◎斑贴试验：用于确定外源性接触性皮炎的致敏物。

◎划痕试验：主要用于检测速发反应的致敏物，于试验部位滴一滴测试剂，然后进行划痕，划痕深度以不出血为度，20分钟后观察反应，阳性反应表现为红晕及风团。此法优点是安全、不引起剧烈反应，但缺点是不如皮内试验灵敏。

◎皮内试验：敏感性较高，操作简便，不需特殊设备，是目前特异性试验最常用方法。一般用以观察速发反应，也可观察延迟反应。皮内试验注射变应原浸液的量为0。01～0。02毫克。一般浸液浓度用1∶100（WV），但花粉类多用1∶1000～1∶10000浓度。

皮试的目的是为了明确引起哮喘的致敏原，故皮试前24～48小时应停用拟交感神经类、抗组织胺类、茶碱类、皮质类固醇类药物，以免干扰结果。

●肺功能检查：肺功能检查对估计哮喘严重程度及判断疗效有重要意义。一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速—容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。哮喘患儿常表现为肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增加，而残气量（RV）肺活量（VC）可正常或降低；更重要的改变为呼吸流速方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）一秒用力呼气流速（FEF25%～75%）和最大呼气流速率（PF）变化。

近年来国内外学者推荐用微型峰流速仪来测量最大呼气流速，以随时监测哮喘患儿病情变化。其方法是被检者取立位，右手持峰流速仪，深吸一口气立即将仪器咬口端塞进口腔内，口唇要含紧口器，不要漏气，用最大力量及最快速度将气呼出，重复3～4次，选其最高值记录评价。检查时，患儿在吸气和呼气间不能屏气，检查前应反复向患儿演示。同时要测量身高，然后与本地区正常儿童标准值比较，如低于正常，吸入支气管扩张剂如舒喘灵气雾剂2揿，其值能提高15%，则有诊断意义。用峰流速仪试验不但可诊断哮喘，还可监测哮喘患儿病情，测定气道高反应性，其最大优点是可随身携带，便于家长和患儿自我监测病情，记录于哮喘日记，调正治疗方案，达到较长时间控制哮喘发作的目的。但在危重型患儿，因全身情况衰竭，或气道通气量急骤减少，常不宜反复进行测试。

●血气分析：血气分析是监测哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。有学者依据血气结果，将哮喘发作分为三度。

◎轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管**不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。

◎中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管**较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。

◎重度，pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管**和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予以监护抢救。