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第五节 行为症状和体征的护理（第2页）

3。培养丰富的生活情趣，如养花、养鱼、绘画、编织、打太极拳等，鼓励病人参加社交活动，广交朋友，使病人体会到生活的乐趣。

4。抑郁病人懒于梳洗，没有食欲，家属应照顾好其生活，安排睡眠、活动时间，协助病人搞好个人卫生，根据病人口味调配营养丰富、清淡的饮食。

5。努力改善环境。为病人创造良好的休养环境，其目的主要是为病人创造生理上的快感和心理上的美感，使病人身心两方面都能得到相对的满足。

6。做好安全护理。抑郁病人可能会有自杀意念和行为，需随时了解病人自杀意念的强度及可能采取的方法，谨慎地安排病人周围的环境，保管好危险物品，以防意外。

五、恐惧

这种恐惧的产生与幻觉及妄想等症状有一定联系。例如，有恐怖性幻视的病人，因为“看见”可怕的形象而紧张恐惧；当幻听的内容是对病人威胁、恫吓时，病人也会非常害怕；有被害妄想的病人，因为担心有人要害他，终日担惊受怕，惴惴不安，唯恐遭到不测。

1。首先应掌握病人的病情。耐心倾听病人的抱怨及担忧等，并鼓励病人的言语表达，无条件地接受病人之言行，给予直接的答复和相应的措施。如接受病人的言词激烈、粗暴、哭泣，接受病人担忧或害怕的表述。

2。针对紧张、恐惧原因进行心理护理。给病人以精神上的支持，消除病人的顾虑，开导病人，帮助病人认识到此为疾病的表现。

3。尊重、关心病人。不要强迫病人面对恐惧的事物，不可取笑或强行制止病人的行为。应让病人自己决定何时解除其压力来源，否则易加重症状。

4。转移注意力。可根据病人特长、兴趣和爱好安排文体活动。如编织、绘画、写大字、看电视、听音乐、下棋等。还可和病人一起去买菜，并一起回来做菜；和病人一起逛公园、慢跑、打太极拳、跳交谊舞等。这样可以减轻病人的紧张恐惧心理，分散其注意力。

六、幻觉

幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某事物的情况下病人感知有它的存在。幻觉有各式各样的表现形式，幻听、幻视、幻嗅、幻触。其中幻听最多见，病人往往听到有人讲话，其内容多数是批评、谴责、辱骂、讥讽、威胁或命令，病人的情绪与行为或多或少受到影响。幻听可以命令病人做事，称命令性幻听，如让病人拒服药、拒进食、殴打别人、自伤或残伤自己身体的某个部分，病人遵照执行，则会产生危害个人及社会的行为而造成危险后果，故应特别注意并及时加以防范。

1。阻断病人的幻觉。在病人出现幻觉时，可转移病人的注意力，主动与病人进行交谈或提供病人具体有趣的活动，有可能起到暂时减少幻觉的作用。

2。鼓励病人与真实的人和环境接触，帮助病人分析和认识疾病。如病人听到楼下有亲人的惨叫声，认为亲人被人杀害，情绪紧张，激动不安，此时家属可以带病人到现场去，以证实病人的体验与现实是不符的，从而减轻和缓解病人症状。

3。加强心理护理。让病人有机会向家人或朋友表达自己焦虑、恐惧不安或其他不舒适的各种感觉。家人及朋友既要使病人得到安慰、同情，又要让病人了解他的想法是不符合现实的，没有必要紧张、害怕。如果病人对家人或朋友是信任的，可以告知病人幻觉是一种病态。如果不信任，则不必过多交谈，但绝不许违心地承认病人的幻觉是事实，也不可讥笑病人，那样，对病人的治疗是十分不利的。

4。改善环境，避免不良刺激，如拥挤，嘈杂、噪声等，以免促使病人产生幻觉。

5。鼓励病人参加有益的文体活动，以转移其注意力。

6。注意安全防护措施。病人在幻觉支配下可出现自杀、自残、杀人、毁物、逃跑等行为，因此，应让病人远离危险品，随时有人陪护。

七、多疑

多疑是一种病态思维，医学上称妄想，其特点是病人毫无根据地怀疑一些事情，并且难以说服，这在老年期痴呆病人中并不少见。有多种表现形式，如把周围环境中与自己无关的现象牵扯到自己身上，认为别人咳嗽、开门、吐痰等动作都是讨厌他的表现，报纸、广播、电视中的情景都是含沙射影评论他的（关系妄想）；或毫无根据地怀疑周围的某些人如家人、同学、同事、亲属、朋友等，在对他进行迫害、跟踪、威胁、恫吓等，因此采取一些自卫、防范或报复行为（被害妄想）；或认为自己患了癌症等不治之症，甚至坚信已经病入膏肓、不可救药而想自杀（疑病妄想）；或总怀疑配偶对自己（他或她）不忠实，有外遇，为此常对配偶的行为不放心，经常对配偶进行检查、盘问、追踪，甚至攻击谩骂或拷打，或者以分居、离婚相威胁（嫉妒妄想）。这些病态表现直接影响到病人及家属的生活、工作。

护理要点：

1。通过观察、交谈等方法了解病情，以便有的放矢地做好护理工作。当病人叙述妄想内容时，要耐心倾听其叙述，不得与其争辩或过早忙于启发病人认识病态思维。其次，在与病人交谈过程中，不应主动去引导病人反复重述其妄想的体验，以免强化其病理联想，使其症状更加顽固。

2。取得病人的信任，以真挚、诚恳的态度与病人接触交往。要避免含糊推托的语言，更不要对病人作无法履行的承诺。

3。耐心疏导、解释。可与病人一起讨论他的妄想内容，应指出这些内容与他的想法不符台正常逻辑，是他在生病之后产生的病态的推理判断，并指出由于这种病态的推理给病人的工作、日常生活带来不利的影响，进一步使病人对自己的妄想有所认识。

4。采取具体措施，消除病人的怀疑。如病人认为有人在饭里或水里放毒暗害他，街上的民警是在跟踪和要逮捕他，可让病人和家人一起进餐，使饭菜和别人一样，或者由别人先尝试他的饭菜，这样可以消除病人的怀疑，同时可向病人反复进行保证（如保证病人不会被逮捕，不会受迫害），并给予鼓励和安慰，使之消除恐惧与不安。对疑病妄想病人，首先要在医生详细进行体格检查确定排除器质性疾病后，才能进行心理护理，以免延误病情，必要时也可配合医生给予暗示治疗，耐心说服解释，也可以达到一定效果。

5。转移病人注意力，鼓励病人参加一些有益的文体活动，丰富病人的精神生活，如欣赏音乐、下棋、散步、打太极拳等。

6。病人在病态思维支配下，可能发生自杀、伤人等冲动行为，应注意安全护理，其妄想对象应暂时离开或减少接触，不要让病人有机会拿到刀、绳等危险品。

7。经采取以上措施无效者，应在医生指导下给予药物控制症状。

八、肢体瘫痪

老年期痴呆患者常伴神经功能缺损的临床表现，如半身不遂，不能自行行走，生活自理能力下降，或全身瘫痪，常年卧床不起，生活起居完全依赖他人。及时进行功能训练是促进康复的重要措施之一。痴呆病人可根据病情选用被动和主动运动。病人发病初期卧床不能行走，指导家属给病人按模肢体并活动肢体关节，每日2～3次，每次10～15min，防止或减轻肌肉萎缩或关节强直。随着病情好转，搀扶病人行走，同时帮助其制订活动计划，每日2次由家属搀扶或自己拄拐棍户外活动10～20min，家属协助或督促病人自己完成日常生活及个人卫生，如洗脸、穿衣、吃饭等。由于痴呆病人依附心理特强，即使是自己能干也想依附于别人，因此可将洗脸水或饭菜放在病人面前，家属离开，病人自己完成。一直保持着部分生括自理能力。