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第二节 脑的锻炼02（第1页）

第二节脑的锻炼02

3。改善特定类型的记忆损伤的方法

提高记忆的特定的策略是根据患者记忆不同类型的感觉信息而制定的。例如，一些人能够更好地记住听到的信息，而不是看到的信息，或者相反。应当注意，以多种感觉形式来提供信息可以提高记忆，例如：①如果告诉他们如何去做，同时还演示如何去做，患者就能够更好地学习。如，当一个人学习一项任务，除了让他做这项任务之外，在他做事时，还要通过言语解释来增强记忆的编码和巩固，同时还配以图画可能会更有效。②类似地，当让患者大声朗读信息时，给患者提供机会使他进行视觉浏览也是有帮助的。③当患者在社区内（或者新地方）行走时，如果给患者提供关于如何到达目的地的言语指导，同时提供地图和／或书面的指导，患者就能走得更好。

（1）对有言语记忆能力的人提供的方法：

给有能力记住听到的信息的人的建议如下：①亲人或照料者给患者提供言语信息，也就是告诉他们需要记住什么。经常给予言语暗示和提示对于提高总的记忆力将会很有效。②患者大声的朗读要记住的重要信息。③患者应想到用录音机录下需要记住的言语信息（如，课堂讲稿，某商务会议，重要的谈话）。在以后的时间里通过听磁带就能复习信息。④给视觉记忆损伤的人提供笔记记录器来记笔记，就能使视觉记忆受影响的人能够集中注意力去听，也给他们提供手写的笔记后复习。⑤为了专门记住每天都要做的事，个人应考虑到用数字的有声提醒物，以便使用者及时地录下和复习短信息。这样的东西在办公用品商店和大商店的电子产品柜台都很容易找到。

（2）对有视觉记忆能力的人提供的方法

给有视觉记忆能力的人（或言语记忆能力相对弱的人）提供的建议如下：①亲人或照料者给患者提供视觉信息，如手写的清单、图片、模型的表演等。②当学习新信息的时候，应该鼓励患者设想单词和想法的画面。也就是用想象这些图画或者在纸上画图画和想法的方式使材料具体化。患者越是积极地参与，信息就会越显著，准确的记忆就越有可能。③患者通过设计对照表格、作业图和增加记忆的图画，把书面的或口头的想法转换成可视的形式，通过参照这样的视觉清单来增强记忆。⑤患者在课堂上或者参加会议，如果可能的话，应该提供给他们书面的提纲和摘要。⑥患者应该依靠图画来增强记忆，包括使用动画卡片或者图片。

4。认知训练方法

（1）一般的心理护理：①患者陪护人员要与患者建立良好的护患关系，取得其信任和好感。②根据患者的个性特点，对患者及照顾者进行MCI知识宣教，采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导。③充分调动患者家人的积极性，给予患者充分的关注和理解，减轻其心理压力。④鼓励患者参加力所能及的家庭、社会活动，并进行有益身心的活动（如种花、养鱼、下棋、画画等），使其感受到生活的乐趣和自身存在价值。

（2）记忆障碍训练强化记忆锻炼，增加信息的刺激量。训练者反复给患者讲解数字、文字、图片、实物，让患者反复记忆。如先将3～5张绘有日常生活中熟悉物品的图片卡放在患者面前，告诉患者每张图片卡可以看Ss，看后将图片卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加图片卡的数目，以训练患者的近期记忆力。鼓励患者回忆往事，反复讲述过去生活、工作中最难忘、最感兴趣、印象最深的往事，以激发患者的远期记忆，例如对曾参加过革命战争的离休干部以引导、鼓励讲故事方式来帮助其回忆，对喜欢唱歌的患者以音乐训练帮助其回忆，经常播放其以前会唱的歌曲，并和他们一起练唱或吟唱患者熟悉的歌谣，定时看电视、报纸，了解国内、外大事，保持良好的社会互动，可获得更多的信息。

（3）定向力训练包括时间、地点、人物的训练。让患者确认现实环境，如日期、时间、季节、厕所、房间、餐厅、住址等。认识生活中真实人物，如记忆亲人、医师、护士、朋友等。让患者逐渐形成时间地点和人物概念。

（4）智力训练：老年患者智力损伤后恢复很慢，重点是促其多用脑、勤用脑，以刺激大脑的思维活动，并给患者制订切实可行的认知训练计划，包括语言、计算及理解功能训练，做到循序渐进，反复强化，持之以恒。具体内容有打牌、猜谜语、下棋、心算或积木拼图、图形拼凑、脑筋急转弯游戏、倒背顺背数字、认图、折纸、计算、物品分类、看报、读书、看电视与学习电脑、与人交谈讨论、学外文单词、背唐诗等活动，持续时间不可太长，以老年人不感到疲劳为宜。

（5）逻辑思维与表达能力训练对患者关心体贴，多与其交谈沟通，对思维贫乏的患者给予信息及语言刺激，寻找患者感兴趣的话题，用患者经历过的重大事件，诱导启发患者用语言表达，刺激大脑的兴奋性。提问患者与生活密切相关的问题，并进行简单的数字计算。对失语患者尽早进行语言表达能力的训练。护理人员应采用单词短句加视觉信号来进行训练，如卡片、图片等，应用视、听、触等综合感觉锻炼患者认识事物能力。

（6）手指运动训练：手指运动能提高和保持日常生活能力，延缓老年轻度认知障碍的进程。如手指操、写字、绘画、针织、工艺品、玩健身球、穿珠子等。

（7）日常生活能力训练：选择患者熟悉且与日常生活方式密切联系的生活内容，训练患者日常生活自理能力。尽可能让患者自己料理生活，如站立、行走训练、进食、穿衣、整理床铺、洗漱、入厕、打电话等，由简单到复杂，每天训练2～3次。

（8）安全防护各病室要除去门槛、防滑地砖地面、在门框边、厕所、走廊处安装扶手，床铺要低，床边加床挡，以免患者坠床等；病室布置力求安全、简单整洁；加强护士责任心，送药到口，看服下咽，千万不要将几顿的药放在同一药盒内，药片除去包装壳，防止患者误服，注意观察药物不良反应。

（9）组织与管理成立MCI认知训练护理小组，对医师及护理人员进行认知功能专业培训，小组由2名老年科医师和8名老年科护士组成，小组成员负责制订MCI患者认知训练全程计划，并编制《老年性MCI患者健康教育手册》。

（10）训练方式与时间以集体方式进行认知训练，每周5d，每天2次，每次1h，干预时间为半年。

六、老年性痴呆的中医防治

目前现代医学尚未对AD的病因做出明确解释，认为它是由多病因组成的一种综合征，近年来老年性痴呆的诊治技术发展迅速，一大批新药及治疗措施应用于临床，在缓解痴呆症状方面取得了飞跃式发展，但尚不能从根本上解决逆转至少阻止痴呆发展的问题，从中医药方探寻有效途径也成为国内研究的一个手段，主要集中在中医病因分型研究、中药预防、生活预防、调畅情志、体系锻炼、针灸治疗等方面。

（一）中药预防

1。中医病因及分型

我国古代早已注意到了老年人痴呆的症状，认为其为年老体衰精髓不足导致，在《灵枢·天年篇》云人五十岁肝气始衰；六十岁心气始衰，苦忧悲；七十岁脾气虚；八十岁肺气衰，魄离，故言善误；九十岁肾气焦，四脏经脉空虚。随着年龄的增长，出现“苦忧悲”少言善误”等症状。《景岳全书》云：“心有淤血，则令人善忘。”《类证治裁》云：“人之神宅于心，心之精依于肾。脑为元神之府，精髓之海，实记忆之所凭也。”《医林改错》云：“高年无记性者，脑髓渐空。”人之一身重在精、气、神三字。精藏于肾，在下焦，是生命活动之根本。气来源于肺呼吸之气和脾胃所化生的水谷之精气，是生命活动的物质基础。神存于脑，大脑有赖于肾精的充沛，精髓充足则脑髓饱满，肺、脾之精气营养丰润，则神明自灵。神是生命活动的外在表现，精气不足则神衰而多病。人年老而不服老以求振作精神是好事。但如果不能正确接受必然到来的工作、生活和生理的变化，硬是不服老，退休而起失落感，或者妄加忧思苦恼，就会使肝气郁而不舒，心志苦而不悦；或者功名未遂，心血耗伤；或者嗜甘肥太过，痰浊壅滞，痴醉不治，渐至精气耗尽而死。总之，精髓不足是老年性痴呆症的根本病因，气滞、血淤、痰浊则是它的外在表征。临床多表现为本虚者为主，又每多兼标实之候。

2。分型论治

（1）髓海不足：形体衰弱，健忘呆钝，腰酸乏力，脉象软弱，舌淡苔少。治宜补肾益精髓，健脑养心神。可选左归丸、还少丹常服，或用大补元煎合远志丸加减。对于形寒、肢冷属阳虚者可选肾气丸或右归丸。使精髓足则脑髓满，脑神得养，其志自灵。

（2）肝肾两虚：眩晕视物模糊，耳鸣，性急或多忧郁，舌苔薄脉弦者，治宜疏肝（平肝）补肾法。可选祀菊地黄丸、抑肝散；或滋水清肝饮加减。使肝气舒肾精充足，阳勿亢，神自清宁。

（3）心脾两虚：脑力劳动者，本就思多食少，脾胃不足。年老尤甚，食少乏力，大便塘薄，失眠健忘，梦寐不安，或沉默寡言，或忧愁郁闷，脉象软弱无力，舌苔薄或者腻。治宜健脾胃、养心神法。可选归脾丸、益气聪明汤，或用柏了养心丸加减。使脾胃元气足，心神得养，其志自宁。

（4）脾肾两虚：食少无力，大便不实，腰膝酸软，小便频数，目短涩或清长，神呆不乐。或悲伤欲哭、忧愁恐惧，脉软弱，舌淡苔薄。治宜脾肾双补法。可选脾肾双补丸、四神丸合理中丸加减。使肾之精髓与脾胃元气俱充足，则脑力得养，而神自灵。

（5）痰浊奎滞：肥胖之人，多食肥甘厚腻，痰浊奎滞，咳痰胸闷，神情呆钝，不言不语，忽哭忽笑，不知好歹，脉滑，舌苔腻者。治宜化痰开窍法。可用泻心汤、转呆丹，或导痰汤加减。使浊痰得化，神志自会清灵。

（6）癖阻脉络：老年人多血管硬化，癖滞脉络，脉道不利，每易发脑梗死（小中风），语言誊涩，神情呆钝，手足不遂，脉涩，舌有青紫点者。治宜活血通络法。常选用补阳还五汤、通窍活血汤加减，使癖血化脉络通，其脑自清，诸症俱已中医预防的“未病先防”学说。

所谓“未病”，指疾病前期，体内虽有病因存在但尚未致病的人体状态。病未成时进行防护调理，是中医的主要理念之一。“未病先防”是“治未病”思想的其中之一，还包括既病防变和病后防复两个方面。“未病先防”是指注意保健，预防疾病发生。《素问·血气调神大论》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。“既病防迫”既病之后要早期治疗，防止疾病的传变发展。“病后防复”是指病后积极采取措施促使康复与防止复发。

3。“未病先防”思想在老年性痴呆中的运用

（1）辨证药物预防早在春秋战国时代，先贤以“不慧”、“文痴”、“愚痴”、呆痴”、“痴呆”等形式认识本病，并指出本病乃脏腑功能衰退所致，是因老而衰，因衰而病。人体衰老的过程无不与肾气的盛衰有关，肾脏万损可致，但亦有痰湿内阻汽虚血癖等虚实相兼之证。目前较为一致认为：本病其病位在脑，病性属本虚标实。肾虚为本，涉及心、肝、脾、肺四脏，是以痰癖为标，虚实夹杂。故预防用药上与各有偏重。

（2）肾虚髓空是发病之本肾为先天之本，一身水火之宅，藏精主骨生髓，通于脑。脑为元阳之府，是人体精髓和神明高度凝聚之所，人的视、听、嗅、感觉及思维记忆等皆出于脑。人始生，先成精，精成而脑髓生。肾之精气的盛衰直接关系到脑髓的充盈及人脑功能的正常与否。

肾精充足则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，思维、认知和统御五脏六腑等功能才能正常发挥，神机才能聪灵。肾衰则精气化生不足，髓海空虚，人脑得不到充足的滋养，人的智力就会减退。《医方集解补养之剂》言：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。田波等认为老年痴呆多由肾精万损、脑髓失养所致，脑之神明依赖髓之荣养。肾衰生髓不足，则髓海空虚、脑失充润、神明呆滞而痴呆始生。亦有医家另辟蹊径，主张温补肾阳，达到治疗老年痴呆的效果。贾孟辉等认为“头为诸阳之会”，人之衰老，始于阳气不足，壮年之末，阳有所衰，阳衰而少气少血，于是逐步出现耳失聪、目欠明、智力退化、健忘迟钝、善言误、少动多卧，乃至孤僻、痴呆等。故治疗应以扶阳补命门为主，重在温阳、通阳，佐以滋养脑髓的甘平之味，确能收到良好效果。