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第二节 脑的锻炼02（第3页）

3。针对患者病情，及早启动护理干预，延缓患者病情进展速度。

护理干预的方法：

（1）饮食干预。饮食中维生素及微量元素缺乏是血管性痴呆的发病原因之一。在痴呆前期或轻型痴呆期采用饮食管理，能改善痴呆症状，延缓病情发展。根据老年人的生理特点，饮食应清淡可口，宜低盐、低脂、低胆固醇、富含营养的饮食，多吃鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒。近年来有调查发现，铝制品对痴呆具有一定的不良作用，所以尽量不用铝制品烹调食物，而摄入一定量的维生素B12对预防血管性痴呆有一定的作用。

（2）行为干预。根据患者的人格类型、兴趣爱好等，为患者提供符合其技能水平，又能使其感兴趣的活动，使患者全身心参与，体验正向情感，减少负向情感，从而减少问题行为的发生。

（3）早期功能锻炼。功能锻炼可活动肢体肌肉，促进全身血液循环，增加大脑血流量，提高脑供氧，改善脑组织营养与代谢，运动刺激可维持大脑的兴奋状态，对于防止精神衰退可起到一定的作用。对患者功能锻炼的方法有：**训练、起坐训练、站立训练、行走训练、穿衣、进食等日常生活训练。动作应轻柔，幅度不宜过大，坚持循序渐进的原则。

（4）心理干预。患者的临床表现复杂多样，应根据患者发病的随机性和无规律性进行对症施护。应尊重和关心患者，耐心倾听，顺从老人的意愿，不与老人相争，尽量保持情绪稳定，鼓励家属、亲友在思想上、情感上多与患者沟通交流，教育其运用心理防卫机制，提高心理应对能力和承受能力。

（5）家庭护理干预。让患者保持生活自理，减少对别人的依赖，回归社会。

4。护理人员要做到四个扩大，从医疗服务扩大到预防服务。从生理服务扩大到心理服务。从个体服务扩大到群体服务。自院内服务扩大到院外服务。

5。生活上给予充分照顾，预防褥疮、感染等并发症的发生，防自杀、杀人、毁物、走失、纵火等意外发生。

（1）起居护理：对生活自理有困难者，应有专人照顾，合理安排其生活起居，按时起床就寝，保证有足够的体息和睡眠时问。安排一些有益于身心健康的活动，如散步、打太极拳、读报、听听轻松的音乐、做一些力所能及的家务，以分散病态思维，培养对生活的兴趣，对病情较重者，要协助料理生活，照顾衣食冷暖和个人卫生，为患者创造安静的睡眠环境，对严重失眠者可给予辅助入睡。

（2）饮食护理：老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影响营养的摄入，对这些患者，要选择营养丰富、清淡宜口的食品保证其吃饱吃好，对吞咽有困难者，其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。

（3）心理护理：由于精神因素与老年性痴呆关系密切，所以，做好老年痴呆患者的心理护理尤为重要。首先，要注意尊重患者，用诚恳的态度对待患者，切忌使用刺激性、讽刺性语言。语言通俗、语气详和，鼓励患者增强其战胜疾病的信心，有针对性地掌握患者的心理状态，然后有计划，有目的地与患者个别交谈，解决其思想上的问题，注意掌握一定的谈话技巧，使其消除不必要的思想顾虑，以促进疾病的稳定与缓解。

6。健康教育方法

（1）举办各类讲座开展预防脑血管疾病的健康知识讲座：针对易引起脑血管疾病的，如高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等疾病，用通俗易懂的语言，向老人讲解疾病产生的原因、患病后的症状，告知老人应如何养成良好的饮食与生活习惯及就医行为。焦虑、抑郁也是诱发老年性痴呆的因素之一，举行老年心理健康知识讲座，传授调控情绪的心理技巧，讲解老年人应如何看待自己在家庭中的位置、邻里关系等。

（2）指导进行减缓大脑认知功能衰退的训练：依据脑神经细胞功能“用则灵、废则退”的理论，结合生活实际，设计了6种可帮助大脑进行逻辑联想、思维灵活性锻炼的智力和记忆训练方法。①拼地图训练。向老人赠送小学生“中国地图拼板”，在拼图的过程中进行逻辑联想、定位训练。②健身球训练。向老人赠送健身球，训练时要求老人用左手转动健身球，以达到加强手指灵活性和促进大脑右半球功能锻炼的目的。③夹豆子训练。向老人赠送云豆，训练时要求用右手执筷子，将豆子一粒粒由一个杯子夹到另一个杯子中，在夹豆子的过程中，可以使脑、眼、手相互协调配合，也可以促进对大脑左半球的锻炼。④手指操训练。教会老人用手指进行计数和手指保健方法，达到“心灵手巧”的健脑作用。⑤理解和表达能力训练。将5～8位老人分成1组，让每位老人都各自进行角色扮演，当其中一位老人扮演后，由小组其他老人对扮演的角色进行猜测，猜对次数多者为优胜。此种活动，“表演者”与“观众”都可以同时得到思维灵活性、逻辑联想的锻炼。⑥记忆训练。教老人数字记忆方法，鼓励老人参加社区唱歌、跳舞等健身活动来帮助记忆。

（3）座谈与交流邀请长寿老人现身说法：请80岁以上身体健康的老人传授生活方式，让老人之间相互咨询，更直接地学到健康长寿的经验。

（4）举办各种趣味活动通过组织老人开展健身球比赛、夹豆比赛、手指操比赛等，加强对手指灵活性训练的兴趣；通过举办中国地图大比拼比赛，计数比赛等，加强逻辑思维、智力、记忆力训练的兴趣；通过举办有奖知识竞赛，加强对健康知识讲座内容的记忆。

（5）组织老人外出郊游每年组织1次老人外出郊游活动，在大自然中为老人创建一个相互沟通交谈的平台，使老人心情舒畅，同时也增进了护士与老人之间的感情沟通。

（六）痴呆患者的家庭支持

随着患者认知能力的下降，患者由家庭的重要支撑者甚至支柱逐渐变为需要家庭成员照顾的对象，经过四处求医，使用多种治疗病情也没有明显好转，痴呆患者的家庭照顾者会产生一种无助感，大多数患者家庭会亲历5个护理阶段，即否认事实阶段、过度受累阶段、愤怒阶段、愧疚感阶段和接受现实阶段。及时了解这5阶段，对护理有全面了解，可以帮助家属或照顾者及早走出困境。

1。否认事实阶段矛盾焦点：羞于启齿还是全盘托出？

（1）家庭表现：家属往往把患者的遗忘等痴呆病症状解释为衰老和年龄大，这种鸵鸟心理无疑起到推迟治疗的反作用，使患者处于危险处境。尤其是在家做主的人，如长子不愿意承认患者痴呆病，其他兄弟姐妹也不敢私自带患者就医。，危险所在：亲属之间的矛盾与冲突加剧、升级，明明患者已经不能独立生活，可由于家属没有达成统一的护理意见，依旧没重视。患者如果在街头走失，有可能在车祸等意外中丧生或致残，加快死亡的进程。或者明明不具备分辨能力，却被一人安置在家，一旦出现幻听幻觉以后很可能飞身跃出窗户，导致自杀。还有的患者甚至烧一壶开水都做不好，不是一坐上壶就把烧水的事忘得一干二净，就是关火的时候用嘴把火吹灭，这些危险行为都会布下火灾隐患。

2。过度受累阶段矛盾焦点：家属试图用全方位的精心照顾来扭转老年性痴呆病给患者带来的精神上和躯体上的痛苦。

（1）家庭表现：家属中地位比较关键的人终于意识到患者的遗忘不仅仅是衰老所致，而是疾病的一种表现。做法完全与第一个阶段相反，完全包容患者的极端行为，凡事大包大揽。患者碗刷不干净，就不让他刷碗。患者账算不清楚，就不让他上街买菜。患者衣服的扣子经常系错，索性帮他一个一个地扣好。患者想什么时候吃就给他专门做饭。患者想什么时候睡觉，就让他大睡。患者晚上什么时候不睡觉，就睁大双眼陪着熬夜。：危险所在：过度的错误护理其实不是帮助患者共同提高这个阶段的生活质量，而是人为地制造康复障碍，白白荒废了帮助患者适助患者适应痴呆病后的生活有利时机，加速习惯性能力下降的速度。

（2）应对措施：放弃愧疚心理。不可大包大揽，要在大家庭的范围内接受广泛的帮助。让所有的家庭成员都团结起来，把护理痴呆病患者当成一项事业，共同投人到护理患者和关爱护理者中来，避免护理者本人心身憔悴。因为痴呆病患者晚期只认自始至终照料他的惟一的一个人，所以及早在家属中确定一名固定的护理者或者从社会上聘请一名专职护理人员。

3。愤怒阶段矛盾焦点：家属付出越多越想看到患者病情好转和回报，但是患者即便服药，也不会好转，只能是延缓痴呆病的加重。

（1）家庭表现：家属或照顾者的护理压力长期积累，几乎得不到释放。患者还经常误解人，经常出口骂人、伸手打人。不但专门骂对他最亲近的照顾者，还专门出手打他。由于合并精神症状，患者会出现被窃妄想，经常无中生有，怀疑家人偷钱，先怀疑的也是给他照料最多的人。危险所在：家属由爱生恨，自己觉得特别憋屈。和其他人诉说，别人又不能亲自体会这种精神摧残。有时压不住心中的怒火就和患者对着干。针锋相对往往导致两败俱伤。

（2）应对措施：及时寻求专业护理人员的辅导，获取更及时有效的护理知识。忙里偷闲咨询心理医生，及时释放心理压力。

4。愧疚感阶段：

（1）家庭表现：家属随着对疾病的深入了解，清楚地知道了患者一些伤害家人的做法没有受意识控制，属于疾病的反应。随后，对愤怒阶段与患者发生的冲突进行反思和反省，内心逐渐产生愧疚感。

5。接受现实阶段：在疾病进展过程及患者对他人的影响被充分认识后，患者所在家庭接受现实。

（1）家庭表现：家属心态逐渐平和，走向成熟。

（2）应对措施：患者家属通过各种渠道和各种方式的学习，了解了患者眼中的世界。多和其他家属分享问题，把经验和教训交流。对于心情欢快、整天乐不够的患者，家属或照顾者要拿出一副倾听的姿态，陪他们下棋、读报、打太极拳等。对于心情淡漠、整天提不起兴趣的患者，家属或照顾者可以在家里的色彩上做文章，譬如把朦胧的灯换成更明亮的，在室内的醒目位置精心摆放一些患者曾经珍爱喜欢的物品，譬如老照片、小工艺品等，用环境唤起美好的回忆。对于心情不稳定、经常为小事发火的患者，家属或照顾者要尽可能避免刺激性语言，不可和他对着干，鼓励患者做一些规律性的锻炼，帮助他尽可能放松心情。对于心情失落、整日坐立不安的患者，家属或照顾者要尽可能给他创造安静的环境，安排有趣味的活动，放一些轻松的音乐。对于心情抑郁、整天呆滞疲倦的患者，家属或照顾者不要强迫他做不愿意做的事，鼓励他多参加运动，散步是最佳选择。

（七）对患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病的患者及早控制血压，保持适当的血脂、血糖，防止心、脑血管疾病及痴呆。