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血液透析的禁忌证有哪些

血液透析治疗为一种有创性治疗，具有一定的风险。为减少透析中意外的发生，下列情况应列为相对禁忌证：

（1）休克或低血压血液透析时要将患者的血液引出体外，经过透析器后再返回体内，透析器和管路中的这部分血液相当于增加了患者的血管床，因此可使血压降低。如患者已存在休克或低血压，则透析治疗可使病情加重，甚至危及生命，故有休克或低血压时应先积极纠正，病情许可时再行透析治疗。

（2）严重出血血液透析时为了保证血液在体外循环，要进行抗凝处理，现多用肝素或低分子肝素，这样血液便不会在体外发生凝固。如患者已患有严重出血性疾病，使用抗凝处理后会使出血加重，甚至发生致命性脑出血，故严重出血列为透析的禁忌。

（3）严重心脑并发症严重的心脑并发症如严重高血压、心脏增大伴心功能减退或脑出血，透析时可使心脏负担加重，患者的心衰症状加重，可危及生命。而脑出血患者进行透析治疗可使出血加重，有生命危险。故严重心脑并发症时应积极治疗原发病，等病情许可时再行透析治疗。

（4）严重心律失常透析治疗可加重心脏负担，使心律失常加重，或出现致命性心律失常如室性心动过速和室颤，故应先治疗原发病，病情稳定后再行透析治疗。

（5）精神障碍，不能合作血液透析时要通过内瘘或导管将血液引出体外，经透析器后返回体内。精神障碍不能合作的患者无法进行操作，且易出现危险，故列为禁忌。

（6）有经血传染病无单独透析装置和隔离透析单元可利用时如患乙型肝炎的患者和普通尿毒症患者共用透析机，可传播乙肝，但随着透析中心的扩大和检测的开展，对以上患者采用专用透析机，现已不是禁忌，对于规模较小的透析单位，应注意。

血液透析的适应证有哪些

血液透析治疗的适应证主要包括：

（1）急性肾衰竭现已公认对急性肾衰竭患者进行早期透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷和多脏器功能衰竭等威胁生命的并发症，挽救患者的生命、改善患者预后。以下情况应行透析治疗：①明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿时；②高钾血症，血钾达6。0mmol／L以上或心电图疑有高钾图形；③无尿2天或少尿2天以上；④高分解代谢状态，即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol／L，或每日血肌酐升高176。8μmol／L，每日血钾升高1～2mmol／L或碳酸氢盐降低2mmol／L；⑤血尿素氮15mmol／L；⑥少尿2天，并伴有下列任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿，胸腔积液、心脏奔马律或中心静脉压高于正常；持续呕吐或烦躁、嗜睡等尿毒症症状；血肌酐442μmol／L；血钾5。5mmol／L。

（2）慢性肾衰竭慢性肾衰竭患者在以下情况时应行透析治疗：①内生肌酐清除率10～15ml／min，糖尿病患者可提早至15ml／min；②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；③有难以控制的高血压和高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；④有尿毒症所致的明显中枢或周围神经系统受损证据，或尿毒症所致骨病证据。

（3）急性药物或毒物中毒相对分子质量小、水溶性高、蛋白结合率低、游离浓度较高的毒物或药物血液透析可有效将其清除，下列情况可行紧急血液透析：①经常规方法处理后，病情仍见恶化，如出现昏迷、反射迟钝或消失、呼吸暂停、难治性低血压等；②已知进入体内的毒物量或测知血液中毒物浓度已达致死量或致死浓度；③正常排泄毒物的脏器功能明显减退。

（4）其他难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救，肝硬化肝肾综合征、肾病综合征、腹水回输；高钾、高镁、高钙和高钠血症；低钠和低钙血症；肝性脑病、高胆红素血症和高尿酸血症等。

血液透析液的基本成分有哪些

血液透析液是清除体内毒素的重要载体，其主要成分有：

（1）钠钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者体内钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130～140mmol／L。

（2）钾钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0～4mmol／L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液（0～1mmol／L），主要用于急性肾衰竭（ARF）无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的前1～2小时；低钾透析液（2mmol／L），多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液（3～4mmol／L），用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。

（3）钙维持性血液透析患者的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1。5～1。75mmoL／L之间。

（4）镁慢性肾衰竭（CRF）时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0。6～1mmol／L，略低于正常血浆镁。

（5）氯透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96～110mmol／L。

（6）碱剂CRF患者均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根（HCO3）减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO-3，可用于补充体内HCO-3的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol／L，碳酸氢盐浓度一般为32～38mmol／L。

（7）葡萄糖根据需要常选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液（10～20g／L）、低糖透析液（1～2g／L）3种。

什么是腹膜透析

人体腹壁下有一层腹膜，它是一种具有半渗透性的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收的功能。腹膜透析就是利用腹膜作为透析膜，将配制的透析液灌入腹膜腔，根据腹膜血管内与腹腔两侧溶质浓度的不同，溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动（弥散作用），水分从渗透浓度低的一侧向高的一侧渗透的原理（渗透作用），将体内的代谢废物和过多的电解质通过腹膜清除至透析液排出体外。如此间歇或者持续地更换透析液，可达到清除体内聚积的代谢物质和纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。

治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌性**灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进新的腹透液，透析的过程就开始了。

进行腹膜透析前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条柔软、可弯曲的管子（腹透管）放入腹腔中，管子的另一端留在腹腔内，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。一般做完手术第二天即可以开始尝试进行腹膜透析治疗。

腹膜透析的基本原理是什么

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜进行透析治疗。腹膜透析时向腹腔内注入透析液，借助腹膜一侧的毛细血管内血浆和另一侧的腹膜腔内透析液两者之间的溶质浓度差异和渗透梯度，通过弥散和渗透原理来清除体内的毒素和蓄积的水分。一边体内的代谢废物和潴留过多的水分进入透析液排出体外，另一边腹透液可以将一些必要的物质补充到体内。这样不断更换新鲜的腹透液进行反复透析，可清除毒素、清除多余的水分、纠正酸中毒和电解质紊乱。

人体的腹膜总面积要比两肾的总滤过面积大，腹膜由间皮细胞及结缔组织构成，有分泌、吸收、再生和防御功能。腹膜上有丰富的毛细血管，溶质和水的交换清除必需一次通过血管的内皮细胞间孔、基底膜和上皮细胞孔、腹膜间质、腹膜的间皮细胞间孔和腹膜的不流动层，最终到达腹膜。溶质通过腹膜运转清除主要是通过弥散原理，水的清除主要是通过渗透超滤原理。弥散是腹膜透析清除溶质的主要机制。血中含量过高的毒素由血液通过腹膜进入腹透液中，比如尿素氮、肌酐等，而透析液中的溶质如碳酸氢根等进入血中，直到腹膜两侧溶质浓度达到平衡为止。使用葡萄糖溶液作为腹透液的目的则是提高腹透液的渗透压，使之高于血液，水由血液移向腹透液中，达到超滤脱水的目的。此外，间皮细胞的表面有许多微绒毛，数个间皮细胞相连构成腹膜间皮细胞间孔，此间孔与淋巴管相连，使腹腔与淋巴管相通，淋巴液和腹透液的交换也是溶质交换清除的一种途径。