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腹膜透析患者能长期透析下去吗

长期腹透后，腹膜的结构可以发生明显的变化，有研究发现腹膜组织的改变随着透析时间的延长而增多，透析1年后发生率约10％，2～5年后这一比例约1／3，而透析5年以上后则达到50％。和腹膜结构变化一样，腹膜透析功能也是变化的，研究发现随着透析时间的延长，多数患者的腹膜通透性增高，使得水的清除能力下降。其中的机制还不是十分清楚，但近年来大量研究表明，腹膜通透性增高是患者预后不良的关键因素。大多数腹膜超滤失败的患者都由腹膜通透性增高引起。反复的腹膜感染，引起腹膜炎，可以使得腹膜粘连和增厚，甚至造成分隔，使有效透析面积减少，透析效能丧失，造成腹膜透析的失败。所以，对于反复腹膜炎的患者，或者存在超滤失败甚至超滤衰竭等并发症的患者，可能不能进行长期透析，而需要进入血液透析治疗。

腹膜透析患者腹腔感染后应该如何治疗

腹膜透析患者发生腹腔感染和腹膜炎后强调早期治疗，提高疗效，减少腹膜炎的不良后果。在治疗的同时也要积极寻找并纠正引起腹膜炎的诱因，以指导经验性抗感染治疗。最为常见的病因为在进行透析液交换时污染，常和操作时手及其周围环境有关，其病原菌常为革兰阳性球菌。另一种则是患者由于本身免疫力下降，容易感染。当发生肠道感染时，腹透液也成为了细菌的培养基。革兰阴性杆菌是常见的病原菌，近年来，结核感染在免疫力低下的人群中发病率越来越高，也要引起警惕。

在腹透液细菌培养结果报告之前，就要先进行经验性抗感染治疗。经验性抗感染治疗选用的抗生素的抗菌谱必须包括革兰阳性菌和革兰阴性菌。针对革兰阳性菌一般选用第一代头孢菌素，如头孢唑林，当头孢唑林无效时，可以选用万古霉素。革兰阴性菌则可用第三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢吡肟或者氨基糖苷类，如阿米卡星。只有当药敏结果支持喹诺酮类药物时，才可以选用。在用药途径上，可以将抗生素加入腹透液中，若患者有明显发热、腹痛、腹透液浑浊，应该同时静脉使用抗生素。为了防止腹膜粘连，必要时可以使用肝素抗凝。对于大部分的腹膜炎来说，在接受初始治疗48小时内，症状往往会得以缓解，这些患者的疗程10天就足够了。而对于培养提示为铜绿假单胞菌、真菌感染的患者，需要立即拔管，并针对病原菌治疗。若适合的抗生素使用5天后，腹膜炎症状仍然无改善，则可诊断为难治性腹膜炎，也需要立即拔管。

哪些情况下应拔除腹膜透析管

拔除腹膜透析管的指征包括：①难以控制的多发性腹膜炎，尤其是霉菌性腹膜炎；②难以控制的隧道口或隧道感染；③腹透液引流不畅，且经其他方法处理仍不能恢复正常引流者；④肾移植成功或需转为血液透析者；⑤因其他原因，如肾功能恢复可以脱离腹膜透析者。

对于复发性腹膜炎、难治性腹膜炎、霉菌性腹膜炎、难治性导管感染以及难治性隧道感染，由于病原菌常常附着在导管壁上，单凭抗生素很难控制感染，均应及时拔除腹透导管，才能尽快控制感染，保护腹膜功能免受进一步的破坏。一般来说，多数腹膜炎在抗生素治疗后72小时内改善，如治疗5～7天仍无效，需考虑拔管。此外，通常隧道感染治疗效果差，如果局部换药和抗生素治疗2周无效者应及早拔管。因感染原因拔除导管时，拔除的导管应剪取末端做细菌培养和药物敏感试验，以了解引起感染的致病菌，并指导临床医生调整用药。因其他原因导致的腹膜透析终止而需拔管者，拔管后无需抗生素治疗。

另外，对于因大网膜包裹或堵塞导管、导管移位等原因引起的腹透液引流不畅，如内科保守处理无效，可拔除原导管，重新置管，以便尽早恢复腹膜透析。

所有尿毒症患者均可做肾移植治疗吗

进展到尿毒症期的患者，不管起始病因是什么疾病，大多数都是可以进行肾移植手术的，但是也有部分患者不适合进行肾移植。

（1）绝对禁忌证包括：①未经治疗的恶性肿瘤，因为手术后的免疫抑制治疗可能会使肿瘤扩散恶化；②进行性全身性疾病（如草酸盐沉积症等），因为移植后肾脏可能会再次发生相同的疾病，从而导致移植失败；③有全身严重感染、活动性结核病、活动性艾滋病或肝炎，因为术后应用免疫抑制剂可能使感染、结核病灶、艾滋病毒和肝炎病毒扩散以致不能控制，从而造成严重后果，甚至威胁生命；④有顽固性心力衰竭、新发心肌梗死、慢性呼吸衰竭、持久凝血机制紊乱、进展性肝脏疾病等不能耐受手术的患者也不能进行肾移植手术；⑤HLA交叉配型阳性的患者，因为手术后可能发生严重免疫排异反应，从而使移植失败，严重时甚至威胁患者生命；⑥预期寿命低于5年。

总之，每位患者能否进行肾移植，都需根据各自具体情况，由医生做出综合判断。可喜的是随着医学科学技术的发展，现在绝对禁忌证已经越来越少了。

为什么肾移植手术前要做配型捡查

每个人都是一个独立的个体，他的特征是由他独特的基因所决定的。因为基因的数量非常大，所以在世界上除了同卵双胞胎，很难找到两个具有完全相同基因的人。同样，也就很难找到两个一模一样的肾脏。人类身体只认识自己的肾脏或和自己相同的肾脏，否则就会产生排异反应，铲除异己。所以肾移植前要做配型检查，目的就是为患者选择一个更适合他的肾脏。

肾移植前配型检查包括：

（1）ABO血型相配合方法与输血配型相同。

（2）交叉配型试验又称为淋巴毒试验，即把供肾者体内分离出的淋巴细胞与受肾者血清一起反应，观察供肾者淋巴细胞死亡数，判断受肾者体内有无抗供肾者淋巴细胞毒抗体。此种试验筛选出来的结果，可以避免发生超急排异反应。一般死细胞率在10％～15％以下。再次或多次手术患者，体内可能存在预存抗体，因而阳性率较高。

（3）肾移植术前组织配型在人体的组织细胞表面，个体基因决定了表达个体差异的抗原结构，在医学中叫做组织相容性抗原位点，简称HLA位点。目前世界上发现的HLA位点有100余种，分成主要和次要位点。与人类移植脏器存活密切相关的主要组织相容位点有两组：B位点和DR位点。每个人的组织细胞表面均带有一对B位点和一对DR位点。其中B位点的配合与否决定移植物的远期存活效果，DR位点决定移植物近期是否排异。可用血清学或基因探针方法测出供肾、受肾者分别携带的白细胞抗原的类型，然后匹配，选择最佳配合者。由于人类目前发现的DR位点和B位点已多达几十种，再加上A、C、D等位点的配合问题，即使仅仅将B、DR位点配合也十分困难，所以要达到理想的配型效果非常困难。

（4）群体反应性抗体的检测（PRA）移植受体内的HLA抗体与移植物功能延迟、各种排异反应、移植物存活密切相关。PRA值超过标准者，术后发生各种并发症的危险明显增加。

肾移植好就“没事”吗

很多患者以为肾移植好了就万事大吉了，实际上这是非常错误的认识。肾移植术后还有很多事情要做：

（2）按时服药、避免乱用肾毒性药物。由于肾移植患者服用的药物尤其是免疫抑制剂价格都比较昂贵，有些患者出于经济上的考虑，可能会减少药物的用量或停药、换药，这是非常危险的。因为身体会对移植来的肾脏产生排异反应，需要应用免疫抑制剂来避免，所以该类药物对肾移植患者非常重要，一定要听从医生的指导用药，千万不能自作主张随便减药、停药或换药，否则将造成严重的后果。另外，患其他疾病需要用药或服用中药治疗时，必须向医生讲明肾移植患者的身份，避免应用肾毒性药物，不要自行随便服药。

（3）做好自我监测及移植肾的自我保护。肾移植患者出院后要做好自我监测，尤其是出院后3～6个月内，此期内容易出现感染和急性排异反应，监测内容包括每日胃口、体温、体重、尿量、血压、移植肾的自我感觉、服药的量及种类、每次的化验检查结果等，可利用记录本画表格进行记录，以便随访时向医生反映情况。另外，肾移植患者要合理饮食，不能高盐、高脂、高糖饮食，少食海鲜等高嘌呤食物，适量饮水，禁烟酒，不要挤压移植肾等。

肾移植患者平时应注意什么

（1）保持良好的心态乐观的情绪和良好的心态对于肾移植患者的康复非常重要，所以要学会调整自己的心态，避免不良情绪的影响。

（2）定期到医院随访肾移植后的患者需要定期到医院随访检查，如实告知医生自身的情况，以便早期发现排异反应、药物的不良反应等，并根据自身情况对治疗药物做出调整。

（3）禁烟、禁酒、注意饮食吸烟、饮酒会造成肺、肝及微血管的损伤，甚至发生肿瘤，进而威胁到移植肾，因此肾移植患者应避免吸烟、饮酒；肾移植患者要合理饮食，避免高盐、高脂、高糖饮食，少食海鲜等高嘌呤食物，适量饮水；另外，肾移植患者抵抗力较低，要注意饮食卫生，否则很容易出现腹痛、腹泻、呕吐，导致水分丢失，甚至脱水，严重影响肾脏功能。

（5）小伤口要及时处理对肾移植患者来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之，任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。

（6）避免过度挤压移植肾移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，在外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳，避免碰撞移植肾引起不必要的损伤。

（7）**要适度对未婚青年，肾移植后肾功能正常，2～3年后即可以结婚并组织家庭，但**的频率要有节制，以次日精神好，体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。**后要特别注意**部清洁卫生，以防止泌尿系感染。

（8）关于生育问题男性肾移植患者，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性患者怀孕会增加肾脏的负担、抗排异药物对胎儿有不良的影响及妊娠后期增大的子宫压迫髂窝内的移植肾等，可出现蛋白尿、水肿等，甚至出现氮质血症。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分患者肾功能难以恢复正常。所以，原则上肾移植女患者最好不要生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排异反应的发生，造成严重后果。