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值得一提的是，对于那些已经有肾功能损害，但还没有达到需要透析地步的患者，目前有许多疗法和药物可以起到一定的延缓肾功能减退的功效，其中也包括少数中药，但必须在专科医生的指导下，接受正规的治疗。切忌病急乱投医，劳命又伤财。

糖尿病导致的尿毒症为什么要早做透析治疗

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。相对于其他原发病并非糖尿病的尿毒症患者，终末期糖尿病肾病患者的肾外器官损害发生更早、更多、更严重。如心血管系统并发症（心血管疾病是尿毒症患者最主要的死亡原因）、周围血管病变、周围神经和自主神经病变、视网膜病变和胃肠病变等，上述并发症是影响患者长期存活和生活质量的最主要原因，且并发症的发展速度会越来越快。有研究发现，在透析开始前的1～2年，是糖尿病视网膜病变进展最快的时期。糖尿病肾病患者尽早开始透析治疗有望缓解视网膜病变的发展。尽早透析治疗也是减轻其他肾外重要脏器损害的有效措施，因而无论腹膜透析还是血液透析，开始透析治疗的时间都应比非糖尿病肾病患者要早。如果患者有明显的尿毒症症状、心力衰竭、难以控制的高容量、视网膜病变等，宜更早开始透析治疗，才能及时缓解肾外脏器的损害，延长患者的生命，提高生活质量。

透析患者的饮食应如何调整

各种代谢紊乱和营养不良是慢性肾衰竭透析患者的主要临床表现。而长期的营养不良可导致机体内的微炎症状态，进而加重心血管病变，显著降低患者的长期生存率。透析患者当中营养不良的发生率很高，可达到30％～60％。因此，对透析患者的饮食有一些特殊的要求：

（1）保证充足的蛋白摄入量。一般在1。0～1。4g／（kg·d），如一位体重为60kg的透析患者，其每日蛋白摄入量应该保证在60～80g之间。动物蛋白和植物蛋白的比例限制不必过于严格。这与透析之前的蛋白摄入要求有些不同。

（2）充足的热量摄入和合理的热量来源。给患者必须提供足够的热量，一般需要30～35keal／（kg·d）。应当以摄入碳水化合物为主，同时保证一定的脂肪，包括足量的多不饱和脂肪酸、要保证多不饱和脂肪酸／饱和脂肪酸的比例达到1～2:1。

（3）盐分的摄入。钠、钾、磷的摄入都必须严格控制。对于高血压、水肿的患者，钠的摄入必须非常严格，每日钠的摄入量在500～1500mgd。而钾的摄入在400～800mg／d，磷的摄入在500～700mg／d。对于已经有高钾血症和高磷血症的患者，其摄入量需要更加严格。而磷的摄入往往和高蛋白膳食有关，因此也必须了解哪些食物有较高的蛋白质和较低的磷。因此，对食盐、蛋黄、动物内脏、乳制品的摄入要严格控制，尽量少吃甚至不吃。

（4）微量元素和维生素。补充适量的微量元素和维生素是必须的。因此要摄入足量新鲜的蔬菜，适当地食用水果。但橘子、苹果、土豆等含钾较高，不适宜过多食用。对于某些特殊的物质如铁剂、维生素D等，饮食摄入可能远远不能满足机体的要求，需要药物补充。

（5）控制水分的摄入。对于已经无尿的患者，提倡透析间期体重增加不超过干体重的5％，最好能够控制在3％以下。控制的关键主要在水分的控制。而仍然有尿的患者，透析间期体重增加要更加严格，尿量每天能够在1000ml以上的患者其透析期间体重应该不增加。过多的水分摄入会加重心脏负担造成心力衰竭，迫使透析时候脱水量增加，对患者透析安全和长期生存是不利的。

血液透析治疗前应做哪些准备工作

血液透析是目前肾脏替代治疗的主要方式之一。对于已经明确诊断为慢性肾功能不全的患者，准备接受血液透析治疗的，应该做一些特殊的准备。这些准备措施包括两个方面，一方面是评估患者是否适合进行血液透析，另外一方面是为透析做特殊的准备，主要是血管通路的准备。具体有：

（1）评估心功能条件。血液透析对心脏功能有一定的要求，因此，患者必须评估心脏的功能，需要接受心脏超声等检查。大部分患者虽然心脏功能受损，但尚能耐受血液透析的要求。而部分患者存在严重的心功能不全，不能耐受透析治疗，则不适合血液透析治疗。如果确实只有血液透析作为惟一选择的，可能需要制定相对特殊的透析处方，如更长的诱导透析期和序贯透析等。

（2）评估残存肾脏功能。如果患者肾功能指标虽然明显恶化，但尿量较多，仍然有残存肾脏功能。这种情况下应该优先考虑腹膜透析。如果进行血液透析需要在治疗当中注意保护残存肾功能。

（3）评估血管条件，建立透析血管通路。血液透析需要每分钟至少200ml／min的血流量，普通的浅表静脉无法达到要求，只有通过动静脉内瘘的手术才能人为地迫使浅表静脉达到透析需要。手术后需要通过一段时间的锻炼才能使内瘘成熟、静脉扩张、流量增加。所以准备接受血液透析的患者，应该提前至少4～8周进行动静脉内瘘手术。也有部分患者血管条件较差，无法建立内瘘，这种情况可以选择人造血管的动静脉内瘘或带涤纶套的半永久深静脉导管。部分必须进行急诊透析的患者需要建立临时血液透析通路。

（4）检查血液传染病的指标。肝炎、艾滋病、梅毒等均可通过血液传播，而我国又是肝炎的高发地区。乙肝（包括丙肝）阳性的患者必须和阴性的患者分开透析。而国外还要将艾滋病的透析患者单独透析。这些措施能够控制透析相关的血源性病毒传染。所以，准备接受血液透析的患者应该事先进行这些指标的检测。

血液透析患者为什么要做动静脉内瘘

血液透析治疗刚刚开展的时候，制约其发展和临床应用的最大障碍就是血管通路。人们发现，人体浅表静脉虽然穿刺容易，但往往不能提供血液透析要求的200ml／min以上的血流量。动脉直接穿刺虽然能够保证流量，但无法长期应用并且并发症如动脉瘤的发生率很高。而将动脉和静脉通过不同的方式进行吻合，迫使浅表静脉的流量增加，不仅能够提供满足透析要求的血流量，而且也保留了浅表静脉易于穿刺的优点。这就合理地解决了长期血液透析的血管通路问题。迄今为止，动静脉内瘘依然是血液透析患者血管通路的首选解决方案。

首选的内瘘位置是非优势手（大多数人为左手）上肢远端进行桡动脉和头静脉吻合，如果首选血管条件不理想，可以按照先非优势手后优势手，先远端后近端，先上肢后下肢的原则考虑建立动静脉内瘘。

血液透析患者透析后为什么还要限制饮水

尿毒症患者已经几乎全部丧失了肾脏功能，对自身代谢产物和多余水分的清除作用显著下降。在临**表现为尿量的减少和肾功能的恶化。血液透析治疗能够清除多余的水分和毒素，起到人工肾脏的作用。对水分的清除是透析的重要目的之一。

对于尿量已经明显减少甚至于已经无尿的患者而言，限制饮水的好处是不言而喻的。首先是由于血液透析患者的血压主要仍然由身体内的水分多少而决定，控制水分的摄入能够更加有效地控制血压。其次是过多的水分会加重心脏负担，导致心脏功能衰竭，所以必须严格控制。更为重要的是，由于血液透析只能在相对固定的时间内进行，在短时间内如果清除过多的水分，极易发生低血压等并发症，严重影响治疗的安全，甚至危及患者生命。因此对于完全无尿的患者，透析间期体重增加不应该超过透析前干体重的5％，如果能够小于3％更好。这样的控制程度下患者发生心功能衰竭的几率降低，而且透析过程也更加安全顺利，非常有益于患者。

有一部分尿毒症患者，即使在接受了血液透析治疗之后，尿量仍然很多，甚至和正常人无任何差别。但由于这部分患者的肾脏代偿功能很差，不能如同正常人一样对每天饮水量的不同做出尿量的调整，因此，也要限制饮水。其原则是量出为入，根据每日的尿量情况在医生的指导下每日摄入定量的水分，保证摄入和排泄的平衡。这样，在透析时主要是排出体内代谢产物和毒素，对水分可以少清除甚至不清除，从而最大程度地减少肾脏缺血，保护残存肾脏功能。

血液透析过程中要使用肝素

血液透析是一种需要把血液导引到体外进行处理的治疗方式，因此需要进行抗凝治疗，否则会导致血液在体外发生凝血。而肝素由于使用方便、价格便宜，而成为最常选用的抗凝剂。其应用的目的主要是用以防止血液凝固和血栓形成，保证血液透析的顺利进行。但是普通肝素会增加出血的危险性，长期使用还会导致高脂血症和骨质疏松等一系列不良反应，因此目前已逐渐趋向使用低分子肝素（LMWH）。

肝素的抗凝方法有：①持续给药法：通常采用从内瘘静脉端一次注入一定量的药物后，再应用肝素泵从血路动脉端持续滴入一定剂量药物。为了避免应用过量需要监测凝血指标，以维持相应的目标值。另外在血液透析结束前0。5小时应停止输入肝素。②间歇给药法：采用从内瘘静脉端一次注入一定量的药物，之后每小时监测凝血指标，如活化凝血时间低于基础值的150％，则追加一定剂量药物。但是血液透析结束前1小时应停止输入肝素。

腹膜透析治疗有哪些优点

腹膜透析利用自身的腹膜作为透析膜，生物相容性好；腹透不需要建立血管通路，无需使用肝素，对于无法建立血管通路，或者有出血倾向等不能使用肝素的患者，可以选用腹透。腹透的方式多为持续性透析，可以使内环境相对稳定，和血液透析相比，心血管的负荷小。腹膜透析对于中分子物质清除好，在透析过程中血压、血钾和血糖的控制也比较好，其他各个生化指标在透析过程中波动也比较小，所以不发生透析后综合征。在操作上，腹透操作简单易学，在掌握腹膜透析操作后，患者可以家中或者其他有条件的地方，在任何时间进行透析，在腹透液留腹时，患者的活动也不受限。基于腹透的这些优点，腹透可用于有出血倾向，尤其是重要器官出血的患者，合并严重心血管疾病心血管负荷大的患者，合并糖尿病尤其是无法建立血管通路的患者，以及无腹膜透析禁忌证而无法血液透析的患者。对于有社交要求的患者，也可以选用腹膜透析。

如何选择腹膜透析管插管的切口部位

建立通畅的腹膜透析通路是进行腹膜透析治疗的前提条件。为了减少置管并发症的发生，保持腹膜透析长期引流通畅，就必须准确地将腹透导管末端放置于患者的**直肠窝（男性）或子宫直肠窝（女性）。虽然不同的患者腹透导管末端到达的位置几乎相同，但不同类型的腹膜透析导管其长度各不相同，不同的患者其体型也存在个体差异，故置管切口部位也必须做相应的调整。

目前在我国，最常用的腹膜透析导管是“直型标准Tenkhoff腹膜透析导管”，导管总长度约40cm，腹腔段的长度为15cm。故常用的切口部位是以耻骨联合上缘8～9cm，腹壁正中线旁2cm的交界处作为置管点。此切口部位考虑到了成人耻骨联合上缘至脐之间距离的个体差异，以及**直肠窝或子宫直肠窝位于腹腔的后半部，因此以耻骨联合上缘作为基准位置，能最大限度地保证导管末端放置到位。另外，由于右侧有升结肠，其蠕动方向朝上，易带动导管位置偏移，导致引流不畅；再者右下腹有阑尾，一旦阑尾有炎症，则大网膜包裹导管的机会更多；肾移植手术一般也多定位于右下腹。故腹膜透析导管大多数情况下首选放置在左侧。

除上述位置外，其他可采用的切口部位还包括脐下2～3cm经左旁正中切口（经腹直肌）、反麦氏点切口（左侧髂前上棘与脐连线中外1／3处）、左髂前上棘与正中线之间的中点等。此外，体表置管点还应注意避开腹壁的大血管，以免引起出血。

哪些患者不适合腹膜透析治疗

腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为透析膜，利用腹腔留置腹透液，通过在腹部的腹透管进行透析**的出入交换。所以腹膜透析能否进行和患者的腹膜、腹腔及其腹部的情况有很大关系。腹膜广泛粘连而无法进行腹膜透析置管的患者是腹膜透析的绝对禁忌证，以下的情况只是腹膜透析的相对禁忌证。①有严重广泛的腹部皮肤感染而无法置管者，或者严重的感染性肠道疾病的患者，腹部大手术后3天内有腹部引流管的患者，有多次腹部手术的患者常有广泛的腹膜粘连，在留置腹透管时存在腹膜分离困难，导致置管失败亦不宜行腹膜透析。②有多发的腹膜粘连、纤维化的患者，因为无正常功能的腹膜而无法进行腹膜透析。③怀孕晚期、腹腔内肿瘤、肾囊肿可以导致腹腔内容积减少，也不适合腹膜透析。④未修补的疝气存在腹膜的缺陷不适合腹膜透析，食管裂孔疝患者因为存在腹腔和胸腔的交通，也不适宜腹膜透析。⑤由于腹透液留置后腹腔压力明显增高，对于有严重的腹部血管疾病，严重的肺功能不全的患者，可以诱发原发病的加重，也不宜做腹膜透析。⑥严重的营养不良，大量腹水，因精神疾患因素不能合作的患者也不能做腹膜透析。