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移植后肾功能恢复及抗排斥治疗最为重要，营养治疗是保障健康、提高生活质量、延长生命的基本环节。肾移植后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度地影响着机体代谢，并可造成包括血压升高、血糖、三酰甘油、胆固醇及尿酸、血钠、钾增高，血钙、镁降低，或加速蛋白质分解，引起肝功能损害、白细胞减少、水肿等一系列不同程度的危害。所以，肾移植后的病人必须重视和了解免疫抑制剂对营养代谢带来的不良反应，并采取一定的药物和相应的营养治疗措施，预防和减少免疫抑制剂引起的并发症，以维持正常的生理功能。

1。肾功能恢复顺利者饮食治疗

营养治疗可按下列3个阶段进行。

（1）术后早期饮食治疗术后早期的饮食治疗极为重要，其正确与否，与病人肾功能的恢复有密切关系。通常应按以下的过程进行。

1）术后第1天：禁食，由于手术、麻醉，肠蠕动功能尚未恢复正常，进食可致腹胀。

2）术后第2～3天：病人已经肛门排气，可给予无蔗糖或3％低蔗糖优质低蛋白流质。此时病人的肾功能尚未完全恢复正常，应适当限制蛋白质摄入。由于泼尼龙及泼尼松开始应用的剂量较大，在术后第8天出现不同程度的高血糖（60％），尤其在术后第3～5天。故饮食中必须尽量限制单糖和蔗糖及其制品摄入。因腹部手术后肠蠕动缓慢，又因卧床休息，多因产气的食物可致腹胀，增加伤口疼痛，影响进食。注意多用复合糖类（碳水化合物），如藕粉、麦淀粉等作为热能来源。由于术后第2～3天还处于多尿阶段，水和电解质不必限制，食盐一般为5～8克／天，特殊情况例外。用流质饮食供给热能2。092兆焦耳／天（500千卡／天）以上，蛋白质24克／天，其中优质蛋白质占80％以上。

3）术后第3～5天：为试餐阶段，此时病人的肾功能已恢复正常，给予易消化、无刺激、半流质饮食，供给热能6。276～7。113兆焦耳／天（1500～1700千卡／天），蛋白质55～60克／天，食盐4～5克／天。

4）术后第5～7天后：术后第5～7天后直至2～3个月，由于常规免疫抑制剂的使用，病人的食欲一般很快改善，应尽早给予优质高蛋白、高维生素低盐饮食，根据食欲和体重供给热能每天每千克体重0。125～0。146兆焦耳，蛋白质每天每千克理想体重1。3～1。5克。糖类占总能量的55％，宜选用血糖生成指数低的复合糖，限制小分子糖（如葡萄糖、麦芽糖、蔗糖）及其制品的摄入。脂肪的摄入应小于总能量的30％，限制饱和脂肪酸的摄入，使之小于总能量的10％，饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸为1:1:1。多补充含维生素丰富的新鲜蔬菜及水果，水果通常不超过250克／天，并多补充逐水利尿含脂肪少的鱼类，如黑鱼、鲤鱼、鲫鱼及冬瓜、薏苡仁等食物。为了预防免疫抑制剂引起的高脂血症，以降低移植肾血管和全身血管粥样硬化的形成，给予高纤维素的食物，如燕麦50克／天。食物纤维可影响钙盐的吸收，而免疫抑制剂除能抑制肠的钙吸收外，并增加钙的排出，故一定要注意钙的补充。可增加牛奶220～450毫升／天，鸡蛋则根据血清总胆固醇水平，每天1只。或隔天1只。尿毒症病人由于长期疾病及额外透析疗法丢失等致术前营养状况较差或很差，加上手术损耗、出血、禁食及术后免疫抑制剂的常规应用，尤其在初期，蛋白质分解代谢增强，合成减少，病人处于严重负氮平衡状态，影响伤口愈合。有资料报道。肾移植病人术后平均丢失氮量约为18。5克／天，比术前平均增加90％，其氮丢失量与三度烧伤面积达50％的病人相当。此时应根据肾功能恢复和食欲好转情况，抓紧时间补充高蛋白食物，但不能忽略主食的摄入，这对于改善负氮平衡和促进伤口愈合有着积极意义。在术后第5～7天开始进行优质蛋白营养治疗，第10～12天拆线，伤口愈合佳，二类伤口甲级愈合率为96％左右；术前营养状况差者，应根据人体测量、体重指数、上臂围、三头肌皮褶厚度来确定营养不良的程度。上臂肌围均小于标准值的60％～80％，属于中度营养不良。在肾功能恢复正常时，及早补充高蛋白饮食，对促进伤口愈合起着重要的作用。

（2）术后恢复期饮食治疗术后第4～6个月，免疫抑制剂用量通常为泼尼松15～20毫克／天，环孢素根据病人的病情和体重及血液中环孢素的浓度给药。若无明显排斥和感染时，蛋白质每天每千克标准体重1。0克，热能根据标准体重。简单计算方法为：标准体重=身高（厘米）-105。

1）体重低于标准体重：体重低于标准体重10％～20％时，按每天每千克体重0。146～0。188兆焦耳提供热能。如病人身高170厘米，体重为55千克病人，供给的热能为10。878兆焦耳／天，蛋白质为70克／天。推荐的每天摄入食物量及食品组成为：牛奶220毫升，中等大鸡蛋1只，鸡肉100克，黑鱼150克（毛重），蔬菜450克；谷类，包括燕麦片50克、馒头100克、大米250克、团粉10克、薏苡仁20克；植物油35克，食盐3～4克，苹果200克；服用环孢素时可食用苏打饼干60克，脱脂奶粉15克。

2）体重接近标准体重：体重等于标准体重时，通常按每天每千克体重0。126兆焦耳左右提供热能。如病人身高170厘米，体重为65千克，供给热能为8。159兆焦耳／天、蛋白质为70克／天。推荐的每天摄入食物量及食品组成为：牛奶220毫升，中等大鸡蛋1只，太仓肉松5克，鸡肉100克，黑鱼150克（毛重），蔬菜500克；谷类，包括：燕麦片50克、馒头50克、大米200克；植物油30克，食盐3～4克，梨150克；服用环孢素时可增加食用苏打饼干60克，脱脂奶粉15克。

3）体重大于标准体重：体重大于或等于标准体重10％时则应限制热能摄入，通常按每天每千克体重0。105兆焦耳左右提供热能。病人身高170厘米，体重为72千克，供给的热能为7。113兆焦耳／天，蛋白质为70克／天，推荐的每天摄入食物量及食品组成为：牛奶220毫升，中等大鸡蛋1只，太仓肉松5克，鸡肉100克，黑鱼175克（毛重），蔬菜500克；谷类，包括燕麦片40克、馒头50克、大米150克；植物油25克，食盐4～5克，梨150克；服用环孢素时可食用苏打饼干60克，脱脂奶粉15克。

（3）食谱。

肾移植后参考食谱

（4）移植后长期饮食治疗肾移植后需抗排斥治疗，免疫抑制剂必须终生应用。泼尼松的维持剂量通常为10～15毫克／天，环孢素的用量，根据病情逐渐减量。肾移植后的病人经过前期和恢复期积极补充营养，使病人长期营养不良状态得到进一步纠正和改善。进入维持正常营养阶段，此阶段的病情特点是肾功能持续正常，病情稳定，无排斥、无感染等并发症，且大部分病人可恢复工作。由于免疫抑制剂对营养的影响，所以营养治疗原则必须根据免疫抑制剂应用标准，结合病情和劳动强度而定。

1）热能：依据病人病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每天所需要的热能。若体重大于标准体重5％～10％，营养治疗的基本原则是控制总热能，按每千克体重0。105兆焦耳供给，注意糖类和脂肪的摄入量，且鼓励病人参加适当的体育活动，使体重降至低于标准体重5％，以利于血中环孢素的浓度维持，以减少环孢素的用量。凡体重小于标准体重20％，或虚弱者，应供给足够的热能，按每天每千克体重0。167兆焦耳，使体重逐步恢复正常。成人轻体力劳动按每天每千克体重0。126～0。146兆焦耳。也可提供简单的方法，用正常饮食维持理想体重。

2）蛋白质：宜选用血糖生成指数低的复合糖，限制小分子糖及其制品的摄入。脂肪的摄入应小于总能量的30％，其中饱和脂肪酸小于总能量的10％。对于血脂增高的患者，饱和脂肪酸的摄入应小于总能量的7％，胆固醇摄入小于300毫克每天。成人按每天每千克体重0。8～1。0克，感染和排斥者除外；儿童蛋白质摄入量应保证生长需要，1～6岁为每天每千克体重1。2克，7～14岁为每天每千克体重1。0克，15～18岁为每天每千克体重0。9克。孕妇、乳母、营养不良及有其他消耗性疾病者可相应增加摄入。从生理的角度来说，肾移植后的病人，虽然肾功能已恢复正常，但还是应注意保护自己的移植肾，不要让其增加过多的不必要的负担，也就是蛋白质的总摄入量不宜过高。氮摄入过多，也是浪费；虽可以从尿中排出，但增加了肾脏的负担。动物实验证实，喂高蛋白饲料3个月的动物，解剖其肾脏，发现肾脏体积增大。

3）豆类和面制品供给：豆类及豆制和面制品的供给，如肾功能稳定，血肌酐持续在140微摩尔／升以下，血红蛋白、血浆白蛋白、肝功能稳定在正常范围，没有明显的感染、排斥，健康状况良好的病人，可在术后3～6个月后进食豆类及面、豆制品，每天低于50克。豆类包括黄豆、赤豆、绿豆、蚕豆、毛豆、青豆、黑豆等，豆制品包括豆腐干、豆腐、油豆腐、百叶、素鸡、腐竹、豆腐衣、臭豆腐、红腐乳、蚕豆芽、黄豆芽及豆酱等。面制品包括烤夫、水面筋、油面筋等。由于豆腐、豆腐花、黄豆芽、新鲜蚕豆、小豌豆等含蛋白质量在5％～8％，可适当增加用量。含蛋白质4％以下的刀豆、豇豆、豌豆苗、绿豆芽、扁豆等蔬菜及豆酱，可以随意选用。

4）病例举例：身高170厘米，体重为61千克，轻体力劳动者，供给的热能为8。159兆焦耳／天，蛋白质为65克／天。推荐的每天摄入食物量及食品组成如下：牛奶220毫升；中等大鸡蛋1只，每天或隔天1次，根据血清胆固醇浓度而定；瘦肉类型100克，包括猪肉、牛肉、鸡、鸭、鸽、鱼、虾等；豆类及其制品或面制品50克，蔬菜400～500克；谷类，包括燕麦片，或玉米，或小米50克，每天1次或每周2～3次，按血脂或血糖化验而定；植物油25克，摄入盐量根据血压、水肿、尿量而定，水果150克，包括香蕉、橘子、苹果、梨等；苏打饼干20克、脱脂奶粉15克，服环孢素时食用。

（5）肾移植饮食注意事项

1）术后早期及恢复期：除用流质1～2天外，均需低盐饮食，供给食盐3～4克／天，或酱油20毫升。因90％的病人在术前有高血压病史，并有左心室肥厚，甚至心衰等，术后大部分病人因疾病和免疫抑制剂的应用等原因，都有不同程度的高血压，有些可以用药物控制，少数用药难以控制。此外，少数病人由于低蛋白血症等出现水肿，故建议在术后半年恢复期内，给予低盐饮食，有利于高血压的病情恢复；特殊情况例外。长期饮食中含钠量需要根据有无水肿、高血压及尿量而定；若有水肿、高血压或少尿，应继续低盐饮食，若无上述情况，饮食也应偏淡，食盐6～8克／天，因小剂量的免疫抑制剂有轻度水钠潴留的作用。腹泻时给予高钠饮食防止低钠血症。

2）严格限制单糖：在长期使用免疫抑制剂的情况下，多食单糖或双糖及其制品容易诱发药物性糖尿病。单糖和双糖及其制品最好不用。水果150～200克／天，一般以不超过250克为宜。在使用泼尼松时，多食水果，易使血糖升高。半夜如有饥饿，可在睡前吃些水果。

3）限制豆制品：术后3～6个月内，忌用豆类及其制品和含蛋白质高的面制品；3～6个月后可根据病情给予豆类及其制品等。

4）限制胆固醇：由于免疫抑制剂可引起高脂血症，可致动脉硬化。因此，饮食易清淡，防止油腻，不要食用油煎、油炸的食品，且必需限制含胆固醇高的食物摄入，如动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等。同时，需增加食物纤维的供给，如燕麦片等。

5）忌用提高免疫功能食物：忌用提高免疫功能的食物及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，病人在使用各种保健品时应谨慎从事，以免降低免疫抑制的功效。

6）注意补钙：免疫抑制剂可抑制钙的吸收，增加排出，长期使用可导致骨质疏松，进而产生骨质软化。病人常出现骨和关节疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋、手足抽搐等。除了补充牛奶外，还要多食用其他含钙丰富的食物，如乳制品、鱼罐头、小虾皮、浓稠骨头汤及绿叶蔬菜等。钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，而且吸收率也高。维生素D能促进钙的吸收，皮肤中存在的7-脱氢胆固醇，在阳光中紫外线照射下，形成前维生素D，然后，再转化为维生素D。因此，增加户外活动，使皮肤在太阳光照射下，可以促进钙的吸收。

7）选择复合糖类食物：采用高蛋白饮食的同时，必须吃糖类（碳水化合物）丰富的食品，如米饭、面条、馒头、面包、藕粉等。如果食欲不佳，只吃富含蛋白质的食品而不吃主食，则摄入的蛋白质在体内不能发挥蛋白质的主要作用，而转变为热能消耗，对健康有害无益。故在食用动物性食品，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋时，必须同时食用米饭、面条、馒头、面包、藕粉等；使得食入的蛋白质能充分发挥其主要作用；同时，应该供给平衡饮食。此外，病人食欲不好时，不要太勉强，一般可吃八成饱，也可以少食多餐。

8）防止体重过重：防止后期体重增长过快，一般在术后1～2个月时增加较快。消瘦者如术后体重增长大于标准体重10％时，主食需适当控制，蛋白质适当减少，以防短期内体重增长过快，影响体内环孢素或FK506的浓度，而增加环孢素等的用量。术后体重最好能维持在低于标准体重5％的范围里。因此，每餐应在七八成饱为宜。

9）注意饮食卫生：由于免疫抑制剂的使用，机体免疫功能低下，故选择食品一定要新鲜、质量好，忌用腐败变质的食品。烹调食物时，要切成小块，烧熟煮透，避免外熟里生，不吃外买的绞碎的肉。若要用剁碎的肉，一定要新鲜，尤其在炎热的夏季或增加免疫抑制剂用量或用冲击治疗时，更应注意。此外，食物容器、碗要消毒，防止免疫功能低下时引起的胃肠道感染，而致腹胀、呕吐和腹泻等。

2。术后肾功能不全者饮食治疗

（1）营养治疗目的肾移植后由于各种排斥反应或肾供血不足，或环孢素对肾脏的毒性反应等种种原因，都可引起肾功能不全或肾功能恢复缓慢。当肾功能不全时，主要通过合理的营养治疗，结合多种免疫抑制剂的临床应用及剂量调整等药物治疗，达到既能减轻肾脏负担，又能给予病人较好的营养支持，保证病人在使用大剂量免疫抑制剂时，安全渡过感染关。

（2）营养治疗原则肾移植后发生肾功能不全，营养治疗的主要矛盾是蛋白质的供给。既要考虑大剂量免疫抑制剂抗排斥反应，引起蛋白质分解加强，合成抑制，病人处于严重的负氮平衡状态，出现低蛋白血症、腹水等；又要考虑减轻肾脏负担。因此，蛋白质的供给必须结合病情，根据临床症状和化验结果，及时恰当地给予调整。具体方法如下：

1）肌酐正常：当血肌酐140～160微摩尔／升时，每天摄入蛋白质的量应谨慎掌握，根据病情可给予优质高蛋白低盐饮食。以下所指的高蛋白饮食均为优质高蛋白饮食。

2）肌酐偏高：当血肌酐为160～180微摩尔／升临界高值时，一般不给高蛋白饮食。或在普通忌用豆制品、低盐饮食的基础上，采用静脉补充白蛋白或血浆，以提高血浆白蛋白水平，减轻组织水肿。也可以经口及静脉两者同时补充。

3）肌酐增高：当血肌酐为180～300微摩尔／升时，不宜使用高蛋白饮食，以避免增加肾脏负担，导致肾功能进一步恶化，或影响肾功能恢复。一般给高热能优质蛋白质低盐饮食，蛋白质按每天每千克体重0。7～0。8克，热能为每天每千克体重0。146～0。188兆焦耳，根据体重和食欲及病情供给。